血漿氨基末端腦鈉肽前體在舒張性心力衰竭患者的預(yù)后價值研究

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1、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文血漿氨基末端腦鈉肽前體在舒張性心力衰竭患者的預(yù)后價值研究姓名：馬杰申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師：劉恒亮201204新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文血漿氨基末端腦鈉肽前體在舒張性心力衰竭患者的預(yù)后價值研究摘要背景左心室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricular白eCtion血tCtion，LVEF)是評價心臟收縮功能的主要指標(biāo)，反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。然而臨床發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭(DiastolicHeanFailure，DHF．)患者收縮功能尚可，出現(xiàn)心力衰竭癥狀是由于舒張功能障礙所致，已知LVEF對DHF患者的病情嚴(yán)重性及預(yù)后評估價值有限。氨基末端腦鈉肽前體烈-te砌lin

2、alpro-brainNatriureticP印tide，NT．proBNP)主要是由心臟分泌的肽類激素，對心力衰竭診斷及預(yù)后評估有很高價值，可以床旁進行快速檢測，是評價心力衰竭患者預(yù)后的一個獨立因素，并且對心力衰竭患者的危險分層、指導(dǎo)治療及預(yù)后判定有重要價值。目的分析NT-pr0BNP對DHF患者的預(yù)后價值。方法選擇2010年7月至2011年7月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科及老年科連續(xù)住院資料完整，診斷為心力衰竭的患者176例，作為研究對象進行回顧性研究。按照診斷不同分為兩組：研究組，有心力衰竭癥狀和／或體征、L、，EF>50％且診斷為DHF的患者，共82例，其中男性為44例、女性為

3、38例、平均年齡(70．1±9．4)歲；對照組，有心力衰竭癥狀和／或體征、L，VEF<50％、診斷為收縮性心力衰竭(Systoliche砒黼lure，SHF)患者，共94例，其中男性為54例、女性為40例、平均年齡(64．9士11．5)歲。比較兩組患者的臨床特征，如：年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、NYHA分級、收縮壓(syStolicbloodpressurc，sBP)、舒張壓(DiaStolicbloodpressure，DBP)、心率(HeaItrace，HR)及藥物治療情況，使用彩超，檢測兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(Leftv∞tricularend．diaStoliCdimenSion，L

4、、他Dd)、L：vEF、心室舒張早期新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文充容速度刪culare砌ydiaStolicfillingvelocity，E值)、心室舒張晚期充容速度Ⅳ敬曲clll甜latedi塒olicfill迦vol啪eveloc咄A值)、E／A比值等參數(shù)；檢測兩組患者的血清心臟肌鈣蛋白I(Cardjac仃0ponini，cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(creali鵬l(i】艙sei∞en巧Ⅱ璩，CK-MB)、甘油三酯(GlyCe血trim皿statI巴，TG)、總膽固醇(Choleste∞ltotal，CHOL)濃度以及NBpr0BNP水平；出院患者進行6個月的隨訪，按照心血管事件O心力衰竭

5、再入院和心源性死亡)再發(fā)情況將患者分為再發(fā)組與非再發(fā)組，比較兩組年齡、性別、NⅥ認(rèn)心功能分級、基礎(chǔ)性疾病、SBP及DBP、HR、NBpf0BNP水平、CK-Ⅶ≥、cTnI、TG、CHOL的差異。結(jié)果1．兩組臨床特征比較與對照組相比，研究組SBP、HR、CK．MB明顯較高，高血壓性心臟病餌yp耐e船iveheartdise嬲e，HHD)患者多，伴有2型糖尿病田pe2diabetIesn圮llit峨T2DM)、原發(fā)性高血壓(EssentialH1瞪em船ion，E均、心房纖顫(Atrialfi晡11撕0n，AF)比例明顯高于對照組，超聲心動圖參數(shù)，如E從比值、LVEF均明顯較高，P值均<0．05；

6、研究組NYHA分級中3級和4級占總例數(shù)的比例低、入院Nr．pmm岬檢測低，擴張型心肌病(Dilatedcardionly叩anly，DCM)患者少、心源性死亡及心衰失代償再入院相對較少，P值均<0．05；而兩組的體重、clu、1’G、cHOL、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(cor011a巧甜leroscle礎(chǔ)che．陬tdisea∞，cHD)患者、肥厚型心肌病myp酬∞plliccardioInyopaⅡly，HCM)患者無差異，P值均>0．05。2．兩組不同疾病的入院血漿N．r-pmBNP水平比較與合并有HHD及AF疾病的對照組患者相比，合并有HHD及AF疾病的研究組患者的NT-1proBNP水

7、平明顯較低，P值均<0．05；而與合并有CHD、DCM、HCM、他DM疾病的對照組患者相比，合并有CHD、DCM、HCM、他DM疾病的研究組患者的NT-prom舊水平無統(tǒng)計學(xué)差異，P值均>o．05。．3．入院血漿NT-pmBNP與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析入院血漿肌proBNP與年齡、NⅥ認(rèn)分級、CHD、AF、LⅥ’DD、SBP、DBP、HR及CK-MB呈正相關(guān)，P值均<0．05；而與IM彈呈負(fù)相關(guān)