老年膿毒癥血漿氨基末端腦鈉肽前體與肌鈣蛋白i臨床價(jià)值

《老年膿毒癥血漿氨基末端腦鈉肽前體與肌鈣蛋白i臨床價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、老年膿毒癥血漿氨基末端腦鈉肽前體與肌鈣蛋白I臨床價(jià)值【摘要】目的通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)老年膿毒癥患者血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和肌鈣蛋白I(cTnl)質(zhì)量濃度，評(píng)價(jià)其對(duì)老年膿毒癥患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷的臨床意義。方法用前瞻性研究方法，以2011年1月至2013年1月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診留觀及急診病房住院的老年膿毒癥患者145例為研究對(duì)象，其中一般膿毒癥組84例、嚴(yán)重膿毒癥組45例、膿毒性休克組16例。來(lái)院后立即檢測(cè)血漿NT-proBNP和cTnl質(zhì)量濃度，行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定LVEF值，進(jìn)行APAC

2、HEII評(píng)分。隨訪嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克組患者28d生存情況，對(duì)存活組(49例)及死亡組(12例)患者檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較；并比較NT-proBNP和cTnl與APACHEII評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果血漿NT-proBNP和cTnl在嚴(yán)重膿毒癥組［(1375.48±537.15)pg/mL,(0.53±0.45)ug/L］和膿毒性休克組［(2735.73±907.17)pg/mL,(1.94±1.14)ng/L］的質(zhì)量濃度明顯高于一般膿毒癥組［(554.12±107.48)pg/mL,(0.08±0.07)ug/L］,三組

3、間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P［Keywords］Elderly；Sepsis；Severesepsis；Septicshock；N-terminalpro-brainnatriureticpeptide；TroponinI；Ejectionfraction；Prognosis膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。老年人由于其生理特點(diǎn)，各臟器儲(chǔ)備功能低下，合并基礎(chǔ)疾病較多，一旦出現(xiàn)SIRS,感染不易控制，病情發(fā)展迅速，病死率較高達(dá)20%?40%［1］。盡管膿毒癥的發(fā)生機(jī)制

4、、早期診斷及防治措施已經(jīng)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，但其病死率仍然居高不下，原因之一就是膿毒癥并發(fā)的心肌損傷和心功能異常［2］。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，多項(xiàng)研究證NT-proBNP是診斷心功能不全及判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)［3］。肌鈣蛋白I(cTnl)是僅存于心肌細(xì)胞中的特異性調(diào)節(jié)蛋白，是公認(rèn)的心肌損傷標(biāo)志物。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年膿毒癥患者血漿NT-proBNP和cTnl質(zhì)量濃度的檢測(cè)分析，評(píng)價(jià)其對(duì)老年膿毒癥患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷的臨床意義。1資料與方法1.1一般資料采

5、用前瞻性研究方法，以2011年1月至2013年1月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科留觀和住院的老年膿毒癥患者145例為研究對(duì)象，其中男82例，女63例；年齡(72.6±21.4)歲。診斷參照2001年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)標(biāo)準(zhǔn)［4］,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，分為一般膿毒癥組（84例）、嚴(yán)重膿毒癥組（45例）和膿毒性休克組（16例）。其中肺部感染30例、C0PD急性加重38例、支氣管擴(kuò)張癥14例、化膿性膽管炎11例、急性膽囊炎18例、急性胰腺炎13例、急性闌尾炎3例、泌尿系感染8例、皮膚軟組織感

6、染5例、嚴(yán)重創(chuàng)傷3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于60歲；（2）嚴(yán)重肝腎功能損害；（3）癥狀性心力衰竭；（4）瓣膜性心臟?。唬?）慢性房顫；（6）陳舊性心肌梗死；（7）內(nèi)分泌疾?。卓?、甲減等）。61例嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者，根據(jù)28d生存情況，分為存活組（49例）和死亡組（12例）。1.2研究方法1.2.1血漿NT-proBNP及cTnl質(zhì)量濃度測(cè)定所有患者來(lái)診后立即采集靜脈血2mL,加入EDTA-K2抗凝管混勻。使用加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)的瑞普心梗/心衰診斷儀，試劑為儀器配套的免疫試劑條，在有效期內(nèi)使用。將

7、抗凝全血定量加于免疫熒光測(cè)試板加樣孔，將其推入儀器內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，約15min出結(jié)果。整個(gè)測(cè)試過(guò)程嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行,NT-proBNP測(cè)定范圍5?35000pg/mL,cTnl測(cè)定范圍0.16?32ng/mLo1.2.2心功能測(cè)定所有患者來(lái)院后行心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。超聲心動(dòng)圖檢查采用美國(guó)GEVividi彩色超聲診斷儀，S3RS探頭，頻率1.7?3.4MHz,由對(duì)本試驗(yàn)不知情的超聲科醫(yī)生操作。取心臟M超聲左室長(zhǎng)軸測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）,采用改良的simpson法測(cè)量左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVD）,左

8、室收縮末期容積指數(shù)（LVESVD）,計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。1.2.3APACHEII評(píng)分APACHEII評(píng)分由急性生理學(xué)功能評(píng)分（APS）、年齡及慢性健康狀況評(píng)分（CPS）3部分組成。APS指標(biāo)包括血常規(guī)（白細(xì)胞、平均紅細(xì)胞壓積）、腎功能（血肌肝）、血?dú)夥治觯╬H值、動(dòng)脈氧分壓、血碳酸氫根含量）、心率、呼吸、體溫、平均動(dòng)脈