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《氨基末端b型鈉尿肽前體及肌鈣蛋白i對膿毒癥預(yù)后的預(yù)測價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、氨基末端B型鈉尿肽前體及肌鈣蛋白I對膿毒癥預(yù)后的預(yù)測價值[摘要]目的評價氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-pro-BNP）及肌鈣蛋白I（cTnI）對膿毒癥預(yù)后判斷的作用。方法入選住院的膿毒癥患者66例，按病情嚴重程度，分為一般膿毒癥組（24例）、嚴重膿毒癥組（22例）及膿毒癥休克組（20例）；根據(jù)患者的28天生存率，分為死亡組（20例）和存活組（46例）。在入院24小時內(nèi)檢測血清cTnI、NT-pro-BNP及降鈣素原（PCT）水平，并進行急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分），比較各組
2、血清cTnI、NT-pro-BNP、PCT水平及APACHEⅡ評分，分析NT-pro-BNP、cTnI水平與PCT水平、APACHEⅡ評分的相關(guān)性。結(jié)果膿毒癥休克組的血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ評分明顯高于嚴重膿毒癥組及一般膿毒癥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.3研究方法所有入選病例均于入院24h內(nèi)留取促凝全血9ml，靜置5min后，3800r/min離心59min，分離血清，采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測血清PCT水平，采用ELISA測定血
3、清cTnI水平，采用一步免疫夾心法測定NT-pro-BNP水平，以上試劑盒均由Cobas公司提供。1.4APACHEⅡ評分方法該評分方法包括以下幾個方面。①急性生理學(xué)指標：體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、pH值、血清Na+和K+濃度、肌酐、血細胞比容、白細胞計數(shù)及格拉斯哥昏迷分度表等12項參數(shù)；②慢性健康狀況：伴隨重要臟器功能不全或免疫障礙者加分，急診手術(shù)后患者加5分，擇期手術(shù)后患者加2分；③年齡：45歲以上加分，其中45~54歲加2分，55~64歲加3分，65~74歲加5分，≥
4、75歲加6分。以上3項計分之和總值為0~71分。1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，根據(jù)方差齊性檢驗結(jié)果各組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.13組血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ評分的比較9膿毒癥休克組患者血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平明顯高于嚴重膿毒癥組
5、及一般膿毒癥組（P<0.05），嚴重膿毒組血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平高于一般膿毒癥組（P<0.05）。一般膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒癥休克組隨病情程度加重，APACHEⅡ評分明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。表13組血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ評分的比較（x±s）2.2死亡組與存活組血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ評分的比較死亡組血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT及APACHE
6、Ⅱ評分均明顯高于生存組（P<0.05）（表2）。表2死亡組與存活組血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ評分的比較（x±s）2.3血清NT-pro-BNP、cTnI水平與PCT水平、APACHEⅡ評分的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示，血清NT-pro-BNP、cTnI水平與血清PCT呈正相關(guān)（r=0.901、0.866，P<0.05），血清NT-pro-BNP、cTnI水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.602、0.521，P<0.05）。93討論膿毒癥病情進展
7、迅速，臨床救治困難，是危重癥患者死亡的重要原因，并發(fā)心肌損害增高了膿毒癥死亡的風(fēng)險[4]。APACHEⅡ評分是針對危重癥患者預(yù)定的12項急性生理學(xué)和慢性健康狀況參數(shù)。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，在膿毒癥和感染患者血清中明顯升高。PCT及APACHEⅡ評分目前已廣泛應(yīng)用于危重病的病情評估和預(yù)后判斷中[5]。B型鈉尿肽（type-Bnatriuretic9peptide，BNP）是一組主要由心室肌細胞分泌具有利鈉、利尿作用的內(nèi)源性肽。病理或生理情況下，心肌細胞首先合成108個氨基酸的鈉尿肽前體蛋白，
8、在分泌的過程中，裂解為76個氨基酸的NT-pro-BNP和32個氨基酸的具有生物活性的鈉尿肽。鈉尿肽的主要功能是利尿、利鈉、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性[6-7]。BNP和NT-pro-BNP已成為心功能不全的診斷和判斷預(yù)后的一個十分敏感的客觀指標。NT-pro-BNP因其半衰期更長，穩(wěn)定性更好，血漿濃度更高，在預(yù)測心功能及預(yù)后上更具優(yōu)勢[8]。Ueda等[9]研究證明，在膿毒癥休克或嚴重膿毒癥患者血漿中尿鈉肽水平較正常對照組明顯升高。Kandil等[10]研究
