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1、腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎危險因素的研究進展【摘要】腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致下腰痛的常見病因。本文綜述了腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。通過對相關(guān)研究的綜合和分析，筆者認為：年齡大于50歲、男性或絕經(jīng)后女性、偏向矢狀面的腰椎小關(guān)節(jié)和腰椎間盤退變、L4、5節(jié)段是腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。認識和理解腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素能對下腰痛的診斷和治療提供幫助?！娟P(guān)鍵詞】腰椎;小關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;危險因素 Abstract:Thelumbarfacetjointsosteoarthritiscanbeapotentiallyimportantsourceoflob
2、arfacetjointsosteoarthritishasbeensystematicreviebarfacetjointsosteoarthritisincludeadvancedage(olderthan50yearsold),maleorpost-menopausefemale,relativelymoresagittalorientationofthefacetjoints,abackgroundofintervertebraldiskdegenerationandL4、5spinallevels.Anup-to-dateknoentoflobar;f
3、acetjoints;osteoarthritis;riskfactor 腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(facetjointosteoarthritis，F(xiàn)JOA)是常見的腰椎退行性疾病，其基本病理特點為腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損害，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。1911年Goldthley則將源于腰椎小關(guān)節(jié)的腰腿痛命名為“小關(guān)節(jié)綜合征”。Badglay在腰椎小關(guān)節(jié)進行了病理解剖研究后證實腰椎小關(guān)節(jié)存在骨性關(guān)節(jié)炎。人一生中罹患下腰痛的比例為11%～84%，腰背痛及其后遺癥給醫(yī)療和經(jīng)濟帶來了重大的負擔。有研究表明[1、2]15%～45%的慢性下腰痛可能是由腰椎小關(guān)節(jié)退變引起的
4、。Moran等認為腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點為：(1)腰痛常放射至臀及大腿，后伸時產(chǎn)生疼痛或加劇;下腰部僵硬，特別是晨起、未活動時;腿部的痙攣性疼痛，主要位于膝關(guān)節(jié)以上。(2)變換體位及姿勢可緩解疼痛。(3)腰椎小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛。(4)下肢無神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征?！ τ诒静〉闹委煼椒ㄝ^多，大致分為以下幾類[3]：(1)腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉。(2)手術(shù)治療：椎體和(或)小關(guān)節(jié)融合術(shù)、小關(guān)節(jié)切除術(shù)。(3)加強背部伸肌力量的訓(xùn)練，恢復(fù)紊亂的脊椎力學(xué)結(jié)構(gòu)。(4)經(jīng)皮小關(guān)節(jié)射頻脊神經(jīng)切斷術(shù)?！ ‰S著我國社會人口老齡化的到來，腰椎FJOA發(fā)病人口逐漸上升，國內(nèi)關(guān)于腰椎FJ
5、OA的關(guān)注也越來越多[4、5]。本文將對腰椎FJOA危險因素做一綜述，以期對臨床上更好地認識和治療腰椎FJOA有所幫助。 1年齡 腰椎FJOA的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。LeRI掃描，并由2名骨骼肌肉專業(yè)影像診斷醫(yī)生獨立評價，評價內(nèi)容包括：椎間盤的異常、終板的異常和腰椎FJOA的程度。研究發(fā)現(xiàn)小于50歲的病人中很少發(fā)生椎間盤突出、終板異常、神經(jīng)根的擠壓和腰椎FJOA。FujiRI檢查發(fā)現(xiàn)：僅少數(shù)小于40歲的病人出現(xiàn)輕微的腰椎FJOA;而多數(shù)大于60歲的病人可出現(xiàn)不同程度的腰椎FJOA。Manchikanti等[6]調(diào)查了424個慢性腰背痛的病人，發(fā)現(xiàn)年齡大
6、于60歲的病人組中由于腰椎小關(guān)節(jié)退變引起腰背痛的比例明顯高于年齡小于60歲的病人?！ 〉贁?shù)正常的年輕人中有時也能見到明顯的腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變，Tischer等[7]在對患有下腰痛的年輕人(<30歲)的尸體研究時，發(fā)現(xiàn)其腰椎小關(guān)節(jié)存在明顯的退行性改變。同樣Eubanks等[8]研究了647具尸體腰椎標本，發(fā)現(xiàn)20～29歲的年輕人中發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變的比例為57%。Gries等[9]在對年輕人(<40歲，平均年齡29.1歲)的腰椎標本的研究發(fā)現(xiàn)：部分標本的部分甚至全部的腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨缺損，在一些病例中缺損部分由血管翳代替。Kettler等[
7、10]和Tanno等[11]均認為，小于30歲的年輕人發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變可能與20歲前從事重體力勞動有關(guān)?！ 」P者認為：少數(shù)小于40歲的病人可能在解剖學(xué)上出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，但是該程度的病變的CT或MRI改變卻可能不很明顯;大于50歲的病人常常出現(xiàn)明顯的腰椎小關(guān)節(jié)退變并且具有明顯的CT或MRI改變。年青人罹患FJOA的比例和病變的嚴重程度要比老年人低得多。年齡大于50歲可能是腰椎FJOA危險因素之一?！ ?性別 Eubanks等[8]研究了647具尸體腰椎標本，發(fā)現(xiàn)男性所有節(jié)段的腰椎FJOA的發(fā)病率均高于女性。Miller等通過600具尸
8、體脊柱標本的研究也發(fā)現(xiàn)男
