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《尹常健治療肝硬化腹水八法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、尹常健治療肝硬化腹水八法【關(guān)鍵詞】尹常??；肝硬化腹水肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹”范疇,為四大難癥之一。本病在臨床上以腹部膨脹如鼓、青筋暴露、顏面及皮色黃或黧黑為主要特征?！鹅`樞·水脹》篇對(duì)這些臨床證候作了比較詳盡的描述：“腹脹身皆大,大與腹脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也?！敝斓はf：“風(fēng)勞臌格為真臟病,絕難治?！睔v代醫(yī)家對(duì)于本病的病因病機(jī)、治療及預(yù)后等方面都各有側(cè)重地進(jìn)行了研究和探討,使本病的理論與臨床治療不斷豐富和完善,為后世治療本病提供了許多可貴的依據(jù)?！ ∩綎|中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院尹常健老師自20世紀(jì)70年代開始從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床研究,幾十年來積累了豐富經(jīng)驗(yàn)
2、,臨床也取得滿意療效。筆者現(xiàn)將尹老師治療肝硬化腹水八法介紹于下?！ ?宣肺利水法本法適宜肺氣不利之證。證見大腹水腫,氣道喘滿,小便不利,大便不暢,微惡風(fēng)寒,舌淡,苔薄白,脈浮緊。分析：肺主氣化,為水之上源,通調(diào)水道,宣達(dá)三焦,下輸津液,在水液代謝運(yùn)行中發(fā)揮氣化宣達(dá)的重要作用。肺氣不利,則水液不能宣發(fā)下達(dá),故小便不利,水液停聚；肺與大腸相表里,肺氣失宣,故排便不暢,肺氣上逆,則見氣逆喘滿。利水不效則用宣達(dá)肺氣,又稱“提壺揭蓋”,肺氣宣和,則水濕之邪或散之于體表,或下達(dá)于膀胱,或出之于大腸。方藥：炙麻黃6g,生石膏30g,炒杏仁9g,赤小豆30g,蘆根15g,冬瓜仁30g,車前子(包)
3、15g,生薏苡仁30g,桑白皮12g,法半夏9g,橘皮9g,全瓜蔞12g,海蛤粉15g,椒目9g,生姜皮6g?！ 〖訙p：氣短不能自續(xù)加桔梗9g；咳嗽有痰加白前9g、前胡9g；自汗去炙麻黃,加茯苓15g、白術(shù)12g；腹脹不能轉(zhuǎn)側(cè)加香櫞皮9g；大便不暢加郁李仁15g?！ ?健脾利水法本法適宜脾虛證。證見腹大腫滿,按之如囊裹水,氣短乏力,面色萎黃,四肢倦怠甚或上肢水腫,納呆便溏,舌淡或邊有齒痕,苔薄白,脈沉緩或細(xì)弱。分析：脾主運(yùn)化,脾氣健旺,則水液得以運(yùn)化,不致停蓄而發(fā)??；若脾氣虛弱,則無力運(yùn)化水濕,水濕蘊(yùn)結(jié)停聚中焦,則出現(xiàn)腹大腫滿,即“諸濕腫滿,皆屬于脾”。氣短乏力、納呆便溏、面色萎黃
4、、舌淡邊有齒痕、脈沉細(xì)弱均為脾氣虛弱之象。 方以六君子湯加減：黨參15g,白術(shù)12g,茯苓15g,清半夏9g,橘皮9g,黃芪皮15g,薏苡仁30g,炒山藥30g,澤瀉12g,厚樸9g,白扁豆15g,蓮子15g?！ 〖訙p：朝寬暮急為血虛,去黨參加當(dāng)歸、芍藥；暮寬朝急為氣虛,加倍黨參、白術(shù)；朝暮俱急為氣血雙虛,用八珍湯。 3行氣利水法本法適宜氣滯濕阻證。證見腹大脹急,叩之如鼓,兩脅脹痛,噯氣或得矢氣后稍舒,小便不利,煩躁易怒,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊或弦滑?！ 》治觯核捍x與正常運(yùn)行賴氣機(jī)升降與條達(dá),氣行則濕亦隨之而行。若肝氣郁結(jié),氣滯而不行則清氣不升,濁氣不降,經(jīng)脈受阻,則水濕因
5、之而阻,停蓄于腸胃之間,漸成臌脹之證。氣脹則脹急,叩之如鼓。肝氣郁滯,則兩脅脹痛、煩躁,噯氣或得矢氣后,氣機(jī)稍暢,故稍感舒快?！ 》揭云轿干⒑襄羞b散加減：柴胡12g,白芍12g,蒼術(shù)12g,厚樸12g,橘皮9g,香附9g,炒枳殼9g,木香6g,佛手9g,白術(shù)12g,砂仁9g,地骷髏30g,大腹皮15g,沉香6g。 加減：心下痞滿加枳實(shí)；尿少加車前子15g、白茅根30g?！ ?活血利水法本法適宜瘀血內(nèi)停、水液積聚之證。證見腹大堅(jiān)滿,四肢消瘦,面色晦黯,胸腹壁可見脈絡(luò)暴張,肌膚甲錯(cuò),或見血縷赤痕、肝掌,甚或衄血、吐血,唇青舌紫,苔燥,脈沉澀。 分析：病初在氣,病久入血,形成氣滯血瘀
6、,血瘀為病,久可化水,即所謂“先病血結(jié)而后水隨蓄”。唐宗海曾提出“瘀血化水,亦發(fā)水腫”?！对⒁獠荨芬舱J(rèn)為癥瘕積塊是脹病的根源。瘀血化水即成血臌,除腹大堅(jiān)滿外,表現(xiàn)為一派瘀血證候?！ 》揭运t花子湯加減：水紅花子15g,土鱉蟲9g,澤蘭15g,黃芪15g,大黃4.5g,炒水蛭9g,白茅根30g,馬鞭草15g,穿山甲9g,三棱9g,醋白術(shù)9g,青皮6g,三七參粉(沖)1.5g?！ 〖訙p：脅下痞塊作痛加炒五靈脂9g、礬郁金15g；牙衄、鼻衄加炒生地黃15g、梔子9g；吐血加紫珠12g、白及9g,童便為引；皮下瘀斑加炒槐花15g、地榆12g；煩熱低燒加青蒿12g、十大功勞葉12g?！ ?溫
7、陽利水法 本法適宜中陽不振證。證見大腹水腫,腹脹,形寒肢冷,面色白,小便短少,脘腹?jié)M悶以入夜為甚,舌胖質(zhì)淡、邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)或脈弦大而重按無力?！ 》治觯宏枤庥袦鼗疂裰τ?脾陽不振或腎陽衰微,均可無力溫化水濕,導(dǎo)致水濕停積,停于腹中而發(fā)為臌脹。脾陽根于腎陽,腎陽虛衰,既失去蒸化水濕的作用,又可導(dǎo)致中陽不振,故臨床除可產(chǎn)生水濕積聚發(fā)為臌脹外,還可出現(xiàn)一系列脾腎陽虛的證候?！ 》揭愿阶永碇袦衔遘呱⒓訙p：附片9g,黨參15g,白術(shù)15g,干姜9g,甘草3g
