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1、肝硬化腹水有哪些治療方法? 腹水是肝硬化失代償期的主要表現之一，發(fā)生機制較復雜，目前治療腹水有以下方法。 (1)初次出現腹水或少量腹水者，注意臥床休息，低鹽飲食(每日食鹽量2～4g)。適當限制水的攝入量(每日入水量約1～1.5L)。應合理營養(yǎng)，加強保肝治療，經常檢查肝功、腎功及血電解質，對于低蛋白血癥者，適量補充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者腹水消退。 (2)藥物治療：通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。因為腹水的發(fā)生與血漿中醛固酮水平有關，而安體舒通能夠競爭性抑制醛固酮對水鈉的潴留作
2、用，增加腎臟對鈉的排出而起利尿作用，所以常把安體舒通作為首選藥物治療腹水。排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等,可抑制腎臟對鈉、氯的吸收，同時排出鉀，利尿作用強大，服用30分鐘即產生作用。噻嗪類利尿藥如雙氫克尿塞，為中等強度利尿藥，同時促進鉀排出。利尿劑的應用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯合用藥。 (3)排放腹水療法：通過腹腔穿刺，將腹水放出。為防止并發(fā)癥發(fā)生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著?！ ?4)自體腹水濃縮靜脈回輸療法：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經處理及濃縮，然后輸給患者。優(yōu)點是克服了單純放腹水導
3、致蛋白丟失的情況。缺點是多次腹穿，增加感染機會，易出現細菌性腹膜炎等?！ ?5)腹腔-頸靜脈轉流術：采用特制裝置，利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差，使腹水沿管道流入頸靜脈，臨床上用于治療頑固性腹水。 (6)胸導管分流術：肝淋巴液增多是腹水產生的原因之一，利用外科手術將胸導管與頸內靜脈吻合，加速了淋巴液的排泄，促進腹水消退。 (7)經頸靜脈肝內體靜脈分流術(TIPSS)：本方法是利用介入放射技術在肝內建立分流通道，來降低門脈壓力,對于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是一種較為有效的方法。(8)中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥對肝硬化腹水有許多寶貴的經驗。對于頑固性腹水可選
4、用瀉下逐水藥，從大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但對于有慢性胃腸疾患、嘔血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜應用。肝硬化什么是肝硬化??肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性病變。常見的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、心原性疾病、自身免疫性疾病等，其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、假小葉形成、肝臟逐漸變形變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無癥狀，后期可出現肝功能衰退和門靜脈高壓的種種表現。肝硬化形成的原因??a．病毒感染。甲型肝炎不易形成肝硬化，乙型肝炎約10－20％進入慢性肝炎或肝硬化。丙型肝炎約50－60％進入慢性肝炎，其
5、中一部分進入肝硬化。??b．慢性酒精中毒。每人每天16og白酒連續(xù)8年，可形成酒精性肝硬化和酒精性肝炎。??c．其它。如遺傳病，藥物與毒物，循環(huán)障礙可形成肝硬化。??d.隱匿性肝硬化。指日前原因不明形成的肝硬化。肝硬化的臨床表現??肝硬化在臨床上分為代償期和失代償期?！〈鷥斊诎Y狀較輕，常缺乏特征性，有乏力、食欲減退、惡心嘔吐、消化不良、腹脹、右上腹不適、隱痛等癥狀。體檢常?？梢娭┲腽搿⒏握?、肝脾腫大。癥狀往往是間歇性的，常因過度勞累或伴發(fā)病而誘發(fā)，經過適當的休息和治療可緩解。肝功能檢查多在正常范圍內或有輕度異常，部分病人可沒有任何癥狀?！‘敻喂δ苁Т鷥敃r，可出現食欲減退
6、、體重減輕、疲倦乏力、腹瀉、腹痛、腹脹，出血（包括牙齦或鼻腔出血）、皮膚粘膜紫斑、嘔血與便血，還可以出現精神、神經癥狀，如嗜睡、興奮、木僵、昏迷等。體征可有面色黝黑、黃疸、腹水、胸水、脾大，男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮，女性月經過少、閉經、不孕等。肝功能檢查可見明顯的損傷，轉氨酶水平增高，血漿白蛋白降低，膽紅素水平增高，凝血酶原時間延長等。 肝硬化的早期臨床表現是隱匿的，往往不容易引起病人的注意，有時臨床上亦難以判斷，此時組織病理檢查是非常必要的，一旦進入晚期失代償階段往往因各種并發(fā)癥而危及生命。肝硬化主要的并發(fā)癥??1.肝性腦病。是常見的死亡原因，表現為精神錯亂，定向力和理
7、解力減退，嗜睡，終至昏迷?！?.上消化道大量出血。多是由于食管-胃底靜脈曲張破裂，也可因消化性潰瘍、門脈高壓性胃粘膜病變、出血性胃炎等引起，常表現為嘔血與黑便，出血量不多，可僅有黑便；大量出血，則可導致休克并誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至休克死亡。 3.感染。常見的是原發(fā)性腹膜炎，可表現為發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛，血白細胞可有增高，腹水混濁，腹水培養(yǎng)有細菌生長?！?.原發(fā)性肝癌。在出現短期內病情迅速發(fā)展與惡化，進行性肝腫大，無其他原因可解釋的肝區(qū)痛，血性腹水，長期發(fā)熱，甲胎蛋白(AFP)持續(xù)性或進行性增高，B超、CT等影像學檢查發(fā)現肝內占位
