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1、經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理廖旭怡林麗躍陳秀清【關鍵詞】經橈動脈穿刺冠狀動脈 冠心病介入治療首選經股動脈途徑,隨著心導管器械的小型化,國內外開始采用經皮穿刺橈動脈的入徑,其具有損傷小,恢復快,縮短住院時間,可減少周圍血管并發(fā)癥等優(yōu)點[1,2]。本院自2005年10月至2007年3月采用經艾倫(Allen)[3]試驗陽性,選擇橈動脈穿刺介入治療,療效滿意?,F將護理總結報道如下?! ?臨床資料 1.1一般資料 824例患者中男464例,女360例;年齡42~79歲。合并高血壓621例,糖尿
2、病368例,冠狀動脈腔內成形術(PTCA)592例?! ?.2手術方法 患者取仰臥位,穿刺側上臂外展至70°置于手術延長板上,腕部充分伸展,手掌朝上,用紗布固定,常規(guī)消毒鋪巾,局部再消毒后按Seldinger法穿刺橈動脈,穿刺成功后留置6F外鞘,在X線透視下分別送入左右冠狀動脈造影管,行冠脈造影,再根據造影結果行PTCA及支架植入術,術后拔除橈動脈鞘,局部加壓包扎,腕部制動6h。 2護理 2.1術前護理 (1)心理護理:冠心病患者多為老年人,通常對介入治療方法不了解,均會產生不同程度的恐懼、
3、焦慮、不安等心理反應。雖然許多患者樂于接受治療,但對于經橈動脈途徑治療能否成功仍有顧慮,護理人員可根據患者的文化程度及心理素質類型采用不同的方法,解釋采用橈動脈穿刺,不會影響術側手的功能,還可降低穿刺難度,不影響周圍血管,縮短臥床及住院時間,減少住院費用,安全、可靠、不影響療效等,向患者及其家屬詳細講解冠心病選擇介入治療的優(yōu)點和目的。經詳細健康宣教后,使患者情緒平穩(wěn),保持最佳心理狀態(tài),積極配合治療?! ?2)術前準備:術前做好各種檢查,檢測血常規(guī)、出凝血和肝腎功能,常規(guī)服用抗凝藥物,做碘過敏試驗,禁
4、食4~6h以防術中發(fā)生嘔吐,訓練床上大小便,檢查橈動脈搏動情況,置靜脈留置針保持靜脈通路,避免在術肢橈動脈處抽血氣和留置靜脈針,床旁備好氧氣、除顫儀及搶救藥品。對高度緊張的患者于術前30min肌注安定10mg。 (3)其他準備:術前1d,做好雙側手掌至腕關節(jié)上10cm處的清潔,汗毛稀少者可不用備皮。術日為防止橈動脈穿刺失敗后行股動脈穿刺,腹股溝處需備皮,余同經股動脈途徑行PCI術前準備。(責任編輯:admin) (4)手部血管條件觀察:手的血液供給主要來自橈動脈、尺動脈,它們互相吻合形成掌淺弓和
5、掌深弓。經橈動脈穿刺行冠狀動脈治療要求橈動脈粗直、彈性好,另外置入鞘管會影響到橈動脈血流,因此要考慮到尺動脈代償功能。術前常規(guī)行Allen試驗,判斷手部血液循環(huán)情況,以免發(fā)生手部缺血性損傷或壞死。Allen試驗的方法:先將患者的手臂抬高,術者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后,囑患者作3次握拳和放松動作,接著壓迫阻斷橈尺動脈血流至手部發(fā)白,然后放低手背,解除對尺動脈壓迫,觀察手部轉紅時間:<5~7s屬正常,0~7s表示血循環(huán)良好,8~15s屬可疑,>15s系血供不足。>7s為Allen’s試驗陰性,不
6、宜選用橈動脈做穿刺插管,可改用股動脈。本組患者術前進行Allen’s試驗手部轉紅時間在0~5s,觸摸橈動脈搏動明顯,無上肢畸形、關節(jié)病變,為保護血管,術前禁在術肢腕部穿刺。本組有4例穿刺失敗而經股動脈穿刺行介入治療?! ?.2術后護理 (1)拔鞘管的護理:橈動脈壓力較股動脈壓力低,一般穿刺后出血不多,術后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用無菌紗布折疊后按壓在穿刺點上方1~2cm處,壓迫15~20min,止血后用彈力膠布局部加壓包扎。包扎后觀察橈動脈搏動情況及手指活動情況。如患者訴手部發(fā)麻,手指顏色發(fā)紫,提
7、示壓迫過緊,影響靜脈血液循環(huán),應及時調整,如果穿刺局部有出血、滲血,提示加壓過松或位置不正確,必須重新加壓包扎。本組患者均出現不同程度的手部浮腫和紫紺,經解除加壓包扎后逐漸恢復正常?! ?2)加強監(jiān)護:PCI術后患者安置在CCU實施觀察護理,持續(xù)予心電監(jiān)護24~48h,注意有無心律失常情況,有無T波和ST段的心肌缺血改變及心肌再梗死的表現,術后常規(guī)做心電圖,定時測量,直至血壓平穩(wěn),但要注意低血壓狀態(tài)的變化。PCI術后患者常規(guī)行低分子肝素鈉(鈣)皮下注射和抗凝藥物,注意觀察有無出血傾向,定期監(jiān)測出凝血
8、時間。注意觀察患者精神、神志等?! 。ǎ常┐┐讨w護理:由于手術過程全程肝素化,故易引起穿刺部位的出血和血腫,囑患者避免劇烈運動,抬高患肢,腕部制動,保持腕關節(jié)伸直,預防上肢腫脹。局部加壓包扎6h,觀察患肢手部皮膚顏色、溫度,橈動脈搏動情況,密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫,如有異?;蛴芯植刻弁磻皶r處理。避免術后患側測量血壓和靜脈穿刺等操作。本組有265例患者出現手指麻木、疼痛明顯,采用定時減壓止血法,松開1次/2h,每次放松1~2min,6h后可完全放松,其余均