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1、經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理廖旭怡林麗躍陳秀清【關鍵詞】經橈動脈穿刺冠狀動脈 冠心病介入治療首選經股動脈途徑，隨著心導管器械的小型化，國內外開始采用經皮穿刺橈動脈的入徑，其具有損傷小，恢復快，縮短住院時間，可減少周圍血管并發(fā)癥等優(yōu)點［１，２］。本院自2005年10月至2007年3月采用經艾倫(Allen)［３］試驗陽性，選擇橈動脈穿刺介入治療，療效滿意?，F將護理總結報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 824例患者中男464例，女360例；年齡42～79歲。合并高血壓621例，糖尿
2、病368例，冠狀動脈腔內成形術（PTCA）592例?！ ?.2手術方法 患者取仰臥位，穿刺側上臂外展至70°置于手術延長板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用紗布固定，常規(guī)消毒鋪巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺橈動脈，穿刺成功后留置6F外鞘，在X線透視下分別送入左右冠狀動脈造影管，行冠脈造影，再根據造影結果行PTCA及支架植入術，術后拔除橈動脈鞘，局部加壓包扎，腕部制動6h。 2護理 2.1術前護理 (1)心理護理：冠心病患者多為老年人，通常對介入治療方法不了解，均會產生不同程度的恐懼、
3、焦慮、不安等心理反應。雖然許多患者樂于接受治療，但對于經橈動脈途徑治療能否成功仍有顧慮，護理人員可根據患者的文化程度及心理素質類型采用不同的方法，解釋采用橈動脈穿刺，不會影響術側手的功能，還可降低穿刺難度，不影響周圍血管，縮短臥床及住院時間，減少住院費用，安全、可靠、不影響療效等，向患者及其家屬詳細講解冠心病選擇介入治療的優(yōu)點和目的。經詳細健康宣教后，使患者情緒平穩(wěn)，保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?！ ?2)術前準備：術前做好各種檢查，檢測血常規(guī)、出凝血和肝腎功能，常規(guī)服用抗凝藥物，做碘過敏試驗，禁
4、食4～6h以防術中發(fā)生嘔吐，訓練床上大小便，檢查橈動脈搏動情況，置靜脈留置針保持靜脈通路，避免在術肢橈動脈處抽血氣和留置靜脈針，床旁備好氧氣、除顫儀及搶救藥品。對高度緊張的患者于術前30min肌注安定10mg。 (3)其他準備：術前1d，做好雙側手掌至腕關節(jié)上10cm處的清潔，汗毛稀少者可不用備皮。術日為防止橈動脈穿刺失敗后行股動脈穿刺，腹股溝處需備皮，余同經股動脈途徑行PCI術前準備。(責任編輯：admin) (4)手部血管條件觀察：手的血液供給主要來自橈動脈、尺動脈，它們互相吻合形成掌淺弓和
5、掌深弓。經橈動脈穿刺行冠狀動脈治療要求橈動脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會影響到橈動脈血流，因此要考慮到尺動脈代償功能。術前常規(guī)行Allen試驗，判斷手部血液循環(huán)情況，以免發(fā)生手部缺血性損傷或壞死。Allen試驗的方法：先將患者的手臂抬高，術者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后，囑患者作3次握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手背，解除對尺動脈壓迫，觀察手部轉紅時間：＜5～7s屬正常，0～7s表示血循環(huán)良好，8～15s屬可疑，＞15s系血供不足。＞7s為Allen’s試驗陰性，不
6、宜選用橈動脈做穿刺插管，可改用股動脈。本組患者術前進行Allen’s試驗手部轉紅時間在0～5s，觸摸橈動脈搏動明顯，無上肢畸形、關節(jié)病變，為保護血管，術前禁在術肢腕部穿刺。本組有4例穿刺失敗而經股動脈穿刺行介入治療?！ ?.2術后護理 (1)拔鞘管的護理：橈動脈壓力較股動脈壓力低，一般穿刺后出血不多，術后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用無菌紗布折疊后按壓在穿刺點上方1～2cm處，壓迫15～20min，止血后用彈力膠布局部加壓包扎。包扎后觀察橈動脈搏動情況及手指活動情況。如患者訴手部發(fā)麻，手指顏色發(fā)紫，提
7、示壓迫過緊，影響靜脈血液循環(huán)，應及時調整，如果穿刺局部有出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，必須重新加壓包扎。本組患者均出現不同程度的手部浮腫和紫紺，經解除加壓包扎后逐漸恢復正常?！ ?2)加強監(jiān)護：PCI術后患者安置在CCU實施觀察護理，持續(xù)予心電監(jiān)護24～48h，注意有無心律失常情況，有無T波和ST段的心肌缺血改變及心肌再梗死的表現，術后常規(guī)做心電圖，定時測量，直至血壓平穩(wěn)，但要注意低血壓狀態(tài)的變化。PCI術后患者常規(guī)行低分子肝素鈉（鈣）皮下注射和抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向，定期監(jiān)測出凝血
8、時間。注意觀察患者精神、神志等?！ 。ǎ常┐┐讨w護理：由于手術過程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血腫，囑患者避免劇烈運動，抬高患肢，腕部制動，保持腕關節(jié)伸直，預防上肢腫脹。局部加壓包扎6h，觀察患肢手部皮膚顏色、溫度，橈動脈搏動情況，密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫，如有異?；蛴芯植刻弁磻皶r處理。避免術后患側測量血壓和靜脈穿刺等操作。本組有265例患者出現手指麻木、疼痛明顯，采用定時減壓止血法，松開1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均
