知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察的論文

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1、知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察的論文【關(guān)鍵詞】；知柏地黃丸；乳癖消；中醫(yī)療法兒童性早熟是兒科門診最常見的內(nèi)分泌疾病之一,近年來發(fā)病率有增加的趨勢,且以女孩多見；表現(xiàn)為青春期提前出現(xiàn),女性在8歲之前,男性在9歲之前出現(xiàn)性腺增大和第二性征發(fā)育。兒童性早熟若不及早治療,可致患兒骨齡提前,骨骼提早愈合,最終導(dǎo)致身材矮小,發(fā)育障礙,影響兒童身心健康。目前,國際公認(rèn)最有效的藥物是促性腺激素釋放激素?cái)M似劑(gnrha)、甲地孕酮。但gnrha價(jià)格昂貴,甲地孕酮雖能使性征消退,卻對骨骼成熟加速無明顯治療作用,且易引起肥胖。筆者采用知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女

2、童性早熟效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料45例為2002年1月－2007年12月在本院兒科生長發(fā)育專科門診就診的女性特發(fā)性性早熟病例。平均發(fā)病年齡7.15(5.6～8.3)歲,病程1～4個(gè)月；乳房tanner發(fā)育分期[1]：b2期34例、b3期11例；陰毛tanner分期[1]：ph1期36例、ph2期9例；有白帶7例,均無月經(jīng)初潮。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組30例,甲地孕酮組15例。2組年齡、病程、乳房tanner發(fā)育分期、陰毛tanner分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)?！　?.2診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]

3、中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①女童發(fā)病年齡8歲以前出現(xiàn)第二性征,9歲前出現(xiàn)生長加速(生長速度＞7cm/每年),骨齡提前1年以上,確診為特發(fā)性真性性早熟。.②乳核tanner分期為ⅱ期、ⅲ期,乳核直徑＜3cm。③盆腔b超檢查子宮宮體容積≥2.5ml,卵巢容積≥1ml,卵泡直徑有超過0.4cm的成熟卵泡。④血清性激素測定(化學(xué)發(fā)光法)：促卵泡生成素(fsh)＞5iu/l,黃體生成素(lh)＞2.5iu/l,雌二醇(e2)＞20pmol/l。⑤既往未接受過性激素類藥物及促性腺激素釋放激素?cái)M似劑類藥物治療。　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的真性性早熟；②假

4、性性早熟,包括性腺腫瘤、腎上腺疾患、外源性攝入含性激素類藥物或食物所致及多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴性早熟綜合征等；③異性性早熟?！　?治療方法聯(lián)合治療組：知柏地黃丸(河南宛西制藥廠生產(chǎn)),8粒/次,每日3次；乳癖消片(遼寧好護(hù)士藥業(yè)生產(chǎn)),2片/次,每日3次。甲地孕酮組：甲地孕酮片(上海信宜康捷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),6mg/d,分3次口服。1個(gè)月門診復(fù)診1次,觀察體格檢查指標(biāo)；3個(gè)月復(fù)查b超,檢測性激素水平；6個(gè)月攝骨齡片?！　?療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1個(gè)月乳房開始縮小,2個(gè)月乳房縮小,直徑為原來一半甚至一半以下,3個(gè)月乳房縮至b1期,陰道分泌物消失,性激素、腹

5、部b超恢復(fù)正常,骨齡增長低于年齡生長。有效：治療3個(gè)月乳房明顯縮小,陰道分泌物減少或消失,性激素水平下降,子宮、卵巢容積縮小,骨齡增長等同年齡生長。無效：性征繼續(xù)發(fā)育,以上觀察指標(biāo)無改善。　　4結(jié)果　　4.12組臨床療效比較　　(見表1)表12組患者臨床療效比較[例(略)]注：2組總有效率比較,χ2＝1.35,p＞0.05　　4.22組骨齡的測算和比較于治療前及治療后6個(gè)月后分別測算1次。按初診時(shí)骨齡/初診時(shí)實(shí)足年齡公式計(jì)算治療前的骨齡增長與生活年齡的增長值(△ba/△ca)；按治療前后骨齡的差值/治療前后實(shí)足年齡的差值公式計(jì)算治療后的△ba/△ca值

6、。結(jié)果見表2。表22組患者治療前后△ba/△ca值的變化(略)注：經(jīng)t檢驗(yàn),與本組治療前比較,**p＜0.01；與甲地孕酮組治療后比較,△△p＜0.01　　5討論　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,性早熟與下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動(dòng),功能亢進(jìn),fsh、lh、e2升高有關(guān)。而性發(fā)育開始的年齡受地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、營養(yǎng)狀況和體質(zhì)的影響。目前兒童飲食結(jié)構(gòu)失調(diào),營養(yǎng)性肥胖兒童增多,營養(yǎng)過剩使處于生長發(fā)育期兒童發(fā)生性早熟也在增多。中醫(yī)學(xué)無“性早熟”病名,以往臨床表現(xiàn)以乳房發(fā)育為主者多歸為“乳疬”范疇,月經(jīng)提前來潮者歸于“月經(jīng)先期”。中醫(yī)認(rèn)為,性早熟病在于沖、任,源于肝、腎。沖

7、為血海,任主胞胎,沖任二脈皆屬于腎,腎為先天之本,主元陰元陽,倘若腎陰虧,精血不足,陰不制陽,相火妄動(dòng),則沖任失調(diào),“天癸”早至而為病。又沖任與肝腎經(jīng)脈相錯(cuò),腎主閉藏,肝主疏瀉,肝腎同源,相互協(xié)調(diào),小兒乃純陽之體,肝常有余,腎常虛,若腎陰不足,水不涵木,則肝失疏瀉,氣滯血瘀,郁久化火,肝火旺盛,灼津?yàn)橐?煉液為痰,在上結(jié)于乳,則乳核增大、脹痛；流注于下則為粘稠白帶。腎的陰陽失衡為病之本,肝火偏旺、氣滯血瘀、痰濕凝聚為病之標(biāo),治療予滋腎陰、瀉相火、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥。知柏地黃丸由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成,乳癖消由鹿角

8、、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、牡丹皮、夏枯草、連翹、紅花