臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察2014年6月25日知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察【關(guān)鍵詞】性早熟；知柏地黃丸；乳癖消；中醫(yī)療法兒童性早熟是兒科門診最常見的內(nèi)分泌疾病之一，近年來發(fā)病率有增加的趨勢(shì),且以女孩多見；表現(xiàn)為青春期提前出現(xiàn),女性在8歲之前，男性在9歲之前出現(xiàn)性腺增大和第二性征發(fā)育。兒童性早熟若不及早治療，可致患兒骨齡提前，骨骼提早愈合，最終導(dǎo)致身材矮小，發(fā)冇障礙，影響兒童身心健康。目前,國(guó)際公認(rèn)最冇效的藥物是促性腺激素釋放激素?cái)M似劑(GnRHa)、甲地孕酮。但GnRHa價(jià)格昂貴，甲地孕酮雖能使性征消退，卻對(duì)

2、骨骼成熟加速無明顯治療作用，且易引起肥胖。筆者采用知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1」一般資料45例為2002年1月一2007年12月在本院兒科生長(zhǎng)發(fā)育專科門診就診的女性特發(fā)性性早熟病例。平均發(fā)病年齡7.15(5.6?8.3)歲，病程1?4個(gè)月；孚1房Tanner發(fā)育分期⑴：B2期34例、B3期11例；陰毛Tanner分期［1］：PH1期36例、PH2期9例；有白帶7例，均無月經(jīng)初潮。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組30例,甲地孕酮組15例。2組年齡、病程、乳房Tanner發(fā)育分期、陰毛Tanner分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

3、05)o1.2診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］屮有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①女童發(fā)病年齡8歲以前岀現(xiàn)笫二性征,9歲前出現(xiàn)生長(zhǎng)加速(生長(zhǎng)速度>7cm/毎年)，骨齡提前1年以上，確診為特發(fā)性真性性早熟。②乳核Tanner分期為II期、III期，乳核直徑V3cm。③盆腔B超檢杳了宮宮體容積22.5mL,卵巢容積N1mL,卵泡直徑有超過0.4cm的成熟卵泡。④血清性激素測(cè)定（化學(xué)發(fā)光法）：促卵泡生成素（FSH）＞5IU/L,黃體生成索（LH）＞2.5IU/L,雌二醇（E2）＞20pmol/L。⑤既往未接受過性激索類藥物及促性腺激素釋放激素?cái)M似劑類藥物治療。1.3

4、排除標(biāo)準(zhǔn)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的真性性早熟;②假性性早熟，包括性腺腫瘤、腎上腺疾患、外源性攝入含性激素類藥物或食物所致及多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴性早熟綜合征等；③異性性早熟。2治療方法聯(lián)合治療組：知柏地黃丸（河南宛西制藥廠生產(chǎn)）,8粒/次，每日3次；乳癖消片（遼寧好護(hù)士藥業(yè)生產(chǎn)）,2片/次，每日3次。甲地孕酮組：甲地孕酮片（上海信宜康捷藥業(yè)冇限公司生產(chǎn)）,6mg/d,分3次口服。1個(gè)月門診復(fù)診1次,觀察體格檢查指標(biāo)；3個(gè)月復(fù)杳B超，檢測(cè)性激素水平；6個(gè)月攝骨齡片。3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1個(gè)月乳房開始縮小,2個(gè)月乳房縮小，直徑為原來一半其至一半以下,3

5、個(gè)月乳房縮至B1期，陰道分泌物消失，性激素、腹部B超恢復(fù)止常,骨齡增長(zhǎng)低于年齡生長(zhǎng)。有效：治療3個(gè)月乳房明顯縮小，陰道分泌物減少或消失，性激素水平下降,子宮、卵巢容積縮小，骨齡增長(zhǎng)等同年齡生長(zhǎng)。無效：性征繼續(xù)發(fā)育,以上觀察指標(biāo)無改善。4結(jié)果4.12組臨床療效比較（見表1）表12組患者臨床療效比較［例（略）］注：2組總有效率比較況2=1.35,P>0.054.22組骨齡的測(cè)算和比較于治療前及治療后6個(gè)月后分別測(cè)算1次。按初診時(shí)骨齡/初診時(shí)實(shí)足年齡公式計(jì)算治療前的骨齡增長(zhǎng)與生活年齡的增長(zhǎng)ffi（ABA/ACA）；按治療前后骨齡的差值/治療前后實(shí)足年齡的差值公

6、式計(jì)算治療后的厶BA/ACA值。結(jié)果見表2o表22組患者治療前后厶BA/ACA值的變化（略）注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與本組治療前比較,**P<0.01；與甲地孕酮組治療后比較，△△PV0.015討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性早熟與下丘腦■垂體■性腺軸捉前發(fā)動(dòng)，功能亢進(jìn),FSH、LH、E2升高有關(guān)。而性發(fā)育開始的年齡受地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、營(yíng)養(yǎng)狀況和體質(zhì)的影響。耳前兒童飲食結(jié)構(gòu)失調(diào),營(yíng)養(yǎng)性肥胖兒童增多，營(yíng)養(yǎng)過剩使處于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童發(fā)生性早熟也在增多。屮醫(yī)學(xué)無“性早熟"病名，以往臨床表現(xiàn)以乳房發(fā)育為主者多歸為“乳病"范疇，刀經(jīng)提前來潮者歸于“刀經(jīng)先期”。中醫(yī)認(rèn)為，性早熟病在于沖

7、、任,源丁肝、腎。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈皆屈于腎，腎為先天之本,主元陰元陽，倘若腎陰虧，精血不足，陰不制陽，相火妄動(dòng)，則沖任失調(diào)，“天癸”早至而為病。又沖任與肝腎經(jīng)脈相錯(cuò)，腎主閉藏，肝主疏瀉，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)，小兒乃純陽之體卅常有余，腎常虛,若腎陰不足冰不涵木，則肝失疏瀉，氣滯血瘀，郁久化火,肝火旺盛，灼津?yàn)橐?，煉液為痰，在上結(jié)于乳，則乳核增大、脹痛；流注于下則為粘稠白帶。腎的陰陽失衡為病Z本,肝火偏旺、氣滯血瘀、痰濕凝聚為病Z標(biāo),治療予滋腎陰、瀉相火、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥。知柏地黃丸由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成

8、，乳癖消由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參