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《多層螺旋ct冠狀動脈造影的臨床應用現(xiàn)狀 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多層螺旋CT冠狀動脈造影的臨床應用現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】冠狀動脈；多層螺旋CT；造影 冠狀動脈疾病主要危害是引起相應的心臟疾患。此病在歐美國家極為常見，美國占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%~75%。在我國本病雖不如歐美多見，但仍占心臟死亡數(shù)的10%~20%。雖然選擇性冠狀動脈造影(selectivecoronaryarteriography，SCA)是診斷的“金標準”，但由于其具有創(chuàng)傷性、高危險性，患者難于接受。并且JosephSchoepfU等〔1〕報道，在美國冠心病患者進行SCA中只有1/3
2、的SCA患者進行了治療干預，其余2/3的患者僅僅只需要診斷而已。多層螺旋CT（MultisliceputedTomography，MSCT）進行SCA由于具有無創(chuàng)性、廉價、易于患者接受等特點，故自1998年的4層螺旋CT應用于冠狀動脈以來，成為了冠狀動脈檢查的一項重要檢查手段，在2002年16層螺旋CT廣泛應用于臨床后，由于空間分辨率高及掃描層厚更?。▋H0.6mm），給予了臨床更為精確的資料。目前64層MSCT已經(jīng)應用臨床，筆者就MSCT臨床應用現(xiàn)狀，簡介如下。 1臨床應用方面 1.1冠狀動脈粥樣硬化在冠
3、狀動脈疾患中，冠狀動脈斑塊最為常見。動脈斑塊由于成分不同，通常分為新鮮血栓、脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊及鈣化斑塊。Fayard等〔2〕總結(jié)不同成分斑塊的CT值為：新鮮血栓的CT值為20Hu，脂質(zhì)斑塊為50Hu，纖維斑塊為100Hu，鈣化斑塊>300Hu。更為簡潔地稱為硬化斑塊（鈣化斑塊）和軟化斑塊（通常指脂肪、纖維斑塊）。硬化斑塊性質(zhì)比較穩(wěn)定，相對軟化斑塊不易破裂，但由于鈣化斑塊占據(jù)血管腔，致使血管狹窄而產(chǎn)生相應癥狀。胡秀華等〔3〕認為大部分鈣化斑塊表現(xiàn)為輕度狹窄，其狹窄程度與斑塊直徑無關(guān)，含鈣化成分的混合斑塊
4、狹窄程度與混合斑塊特點關(guān)系較密切。軟化斑塊（通常指脂質(zhì)、纖維斑塊）的纖維帽變薄而易于破裂，形成血栓阻塞血管腔從而引起急性冠狀動脈綜合征，所以MSCT對冠狀動脈壁的不同類型的斑塊進行CT值定性對臨床下一步的診治至關(guān)重要。MSCT目前對硬化斑塊具有較高的敏感性及特異性，Leber等〔4〕用64層MSCT診斷冠狀動脈硬化斑塊與血管內(nèi)超聲進行對照。MSCT的敏感性為84%，特異性為91%。而軟化斑塊的檢出率與冠狀動脈斑塊的大小、層厚及對比劑的濃度相關(guān)。它的敏感性及特異性不如硬化斑塊?！ ?.2冠狀動脈狹窄通常在冠狀動
5、脈狹窄程度≥50%的患者進行運動可誘發(fā)心肌缺血，故一般將≥50%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床意義的病變。所以評價MSCT對冠狀動脈狹窄，也以冠狀動脈狹窄程度≥50%為評價標準。冠狀動脈狹窄的判斷采用國際上通常采用的目測直徑法，即血管狹窄程度=（狹窄端近心段正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄端近心段正常血管直徑*100%〔5〕。肖喜剛等〔6〕應用4層螺旋CT冠狀動脈成像，發(fā)現(xiàn)4層CT對于顯示近中段≥50%的狹窄有一定的準確性（敏感度為81.8%，特異性為90.1%）。史河水等〔7〕應用16層螺旋CT對冠狀動脈狹窄的評
6、價，其中高達94%（989/1056）的冠狀動脈節(jié)段和94%（290/310）冠狀動脈主干可供評價。診斷敏感度為93%，特異性為87%。蔣學祥等〔8〕應用64層MSCT診斷冠狀動脈狹窄≥50%、70%、50%的敏感性為96.3%、89.3%、67.3%，特異性為94.2%、95.6%、86.2%。由此可見對于診斷冠狀動脈的狹窄敏感性及特異性與MSCT的性能相關(guān)，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，敏感性及特異性逐步提高。冠狀動脈狹窄的檢出率還與鈣化積分相關(guān)，George等〔9〕報道冠狀動脈狹窄的敏感性和特異性分別為79%和9
7、5%，并且與鈣化積分相關(guān)，如果不記鈣化積分，特異性達95%，如果鈣化積分提高至400，對于診斷冠狀動脈疾病的敏感性可提高至93%~100%?！ ?.3支架植入術(shù)后的評價冠狀動脈狹窄后，進行臨床治療通常用支架植入術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)。而冠狀動脈支架植入術(shù)后，胸部易發(fā)生不適，此時需要我們了解胸部不適的原因。據(jù)宋麗萍等〔10〕報道，支架植入術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生胸部不適有36.6%，6個月有22.6%。這其中有支架再狹窄，也有非再狹窄所致。所以支架植入術(shù)后鑒別胸部不適的原因?qū)τ诩皶r準確地進行相關(guān)治療至關(guān)重要。MSCT應用臨床
8、后，大大滿足了臨床需求，因為它不僅能鑒別胸部不適的原因，而且可以準確發(fā)現(xiàn)支架的位置、評價支架近段和遠段血管的血流從而間接了解支架的通暢情況，不僅如此，由于其具有無創(chuàng)性及方便等特點，臨床常常用于冠狀動脈狹窄支架植入術(shù)后的隨訪。Maintz等〔11〕用4層CT較早地研究了29例患者13種不同類型的47支支架，結(jié)果37支支架正確診斷為通暢（以支架遠段冠狀動脈內(nèi)有對比增強為標準），1例正確診斷為閉塞，9支因
