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《多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈血管造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值+葉佳國(guó)（廣西北海市人民醫(yī)院536000）【摘要】隨著螺旋CT探測(cè)器層數(shù)的增加和軟件口益更新，CT冠狀動(dòng)脈成像在技術(shù)上具有更多優(yōu)勢(shì)，在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄上具有更高的準(zhǔn)確性及敏感性。后處理技術(shù)方面強(qiáng)大的隨機(jī)軟件也顯著提高了工作效率，減少了鈣化斑塊、支架等造成的邊緣偽影，有利于準(zhǔn)確判斷管腔的真實(shí)情況，簡(jiǎn)便易行、安全可靠，為臨床對(duì)包括藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈狹窄與心功能、進(jìn)行屮長(zhǎng)期療效評(píng)估等方面提供丫更多、更有用的信息，可作為高危人群篩查和冠心病
2、復(fù)查的首選無創(chuàng)傷性檢查方法。本文就多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值做一系統(tǒng)綜述?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈狹窄；多層螺旋CT;冠狀動(dòng)脈血管造影【屮圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165（2015）12-0166-02動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病冠狀動(dòng)脈主要病變。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，隨之而來的冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)急劇升高的趨勢(shì)［1］。冠狀動(dòng)脈性心臟病（冠心?。┦峭{人類健康的重大疾病之一［2］。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、胸前區(qū)不適，不僅影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)
3、會(huì)危及患者的生命。故應(yīng)早診斷、早發(fā)現(xiàn)和早治療，提高患考的救治成功率。冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱冠脈造影CAG）是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，很多患者不易接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（mult-islicespiralCTMSCT）在空間和時(shí)間分辨率方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈血管CT成像具有無創(chuàng)、成像速度快等特點(diǎn)［3］。與CAG對(duì)照，MSCT可很好地顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，并能準(zhǔn)確判斷管腔的狹窄形態(tài)特征、狹窄程度、病變長(zhǎng)度做出準(zhǔn)確定性與定量診斷［4］。為早期準(zhǔn)確診斷冠心病和預(yù)防冠脈事件提供了重要的依據(jù)。1冠
4、狀動(dòng)脈狹窄的定義及分類冠狀動(dòng)脈狹窄是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成突向腔內(nèi)的粥樣斑塊，引起狹窄和阻塞［5】。MSCT將冠狀動(dòng)脈狹窄分為6級(jí)：0級(jí)：正常，無冠狀動(dòng)脈狹窄；1級(jí)：狹窄＜25%,常表現(xiàn)為管腔不規(guī)則；2級(jí)：25%-50%稱輕度狹窄；3級(jí)：狹窄50%-75%稱中度狹窄；4級(jí)：〈99%,次全堵塞；5級(jí)：管腔完全閉塞，無血流通過［4］。通常情況下，冠狀動(dòng)脈狹窄的程度只奮大于50%才會(huì)出現(xiàn)明顯的血流變化，是診斷冠心病的重要依據(jù)。2CT冠狀動(dòng)脈血管造影(CTCA)及圖像后處理隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT
5、的吋間、空間分辨率均奮很大提升，多層螺旋CT血管造影術(shù)(CTA)在臨床上得到了更多的應(yīng)用與普及.CTA是經(jīng)周圍靜脈快速注入對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，用螺旋CT對(duì)-其進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，由此獲得的容積數(shù)據(jù)再經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理，即利用3D成像技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行重組，為血管性疾病的診斷提供依據(jù)［6］。CTCA通過快速注射對(duì)比劑，清晰顯示冠狀動(dòng)脈的各分支，屬于一種無創(chuàng)的新型診斷方法，當(dāng)前于心血管診斷過程中獲得了廣泛應(yīng)用［7］。后處理技術(shù)方面強(qiáng)大的隨機(jī)軟件也顯著提高了工作效率，減少了鈣化斑塊、支架等造成的邊緣偽影，有利于準(zhǔn)
6、確判斷管腔的真實(shí)情況，簡(jiǎn)便易行、安全可靠，為臨床對(duì)包括藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈狹窄與心功能、進(jìn)行中長(zhǎng)期療效評(píng)估等方面提供了更多、更冇用的信息，可作為高危人群篩查和冠心病復(fù)查的首選無創(chuàng)傷性檢查方法。圖像后處理方法包括多平面重組(MPR)、最大密度投影法(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)等。MPR可多層重建圖像，從不同方位顯示病變，可顯示冠脈的主干全段及腔內(nèi)外的變化；MIP能顯示出微小密度差別，能顯示管壁的鈣化、斑塊，但不能顯示解剖結(jié)構(gòu)及三維關(guān)系；VR用于立體觀
7、察冠脈的三維空間；CPR是MPR的一種特殊方式，適用于與展示曲面結(jié)構(gòu)，如走形迂曲的血管；CTVE可重建出血管內(nèi)表面的立體影像，類似纖維內(nèi)鏡所見，在檢測(cè)具奮不規(guī)則表面和鈣化病變吋敏感性和特異性都較高。3影響CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像質(zhì)量的因素運(yùn)動(dòng)偽影、冠脈鈣化和心律是影響CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈管腔的主要因素。而心律的控制尤為重要。256層以上的螺旋CT由于掃描速度快（256螺旋CT旋轉(zhuǎn)一圈0.27s,4s可完成冠脈掃描）,所以過快的心率（<107次/分［8］）對(duì)圖像的影響不大，128層以下的螺旋CT由于掃描速度慢，可通過
8、U服β受體拮抗藥把心率控制在每分鐘70次以下即可。心律失常和心律不齊對(duì)圖像質(zhì)量的影響甚至大于心率過快［9】，如患者出現(xiàn)期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，在CT圖像上幾乎均可表現(xiàn)為血管顯示模糊、中斷或出現(xiàn)階梯狀或條紋狀偽影，因此，必須請(qǐng)臨床醫(yī)生加以控制方可行CT冠脈檢查。檢査前需訓(xùn)練患者的屏氣能力和技巧，交代注意事項(xiàng)，使患者數(shù)次掃描保
