嚴(yán)重化療副反應(yīng)預(yù)處理方案

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1、化療罕見急癥預(yù)處理方案一.循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥1.致命性心律失常癥狀：暈厥、心悸、胸痛相關(guān)藥物：紫杉醇類、蒽環(huán)類、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑（順鉑使用前后糾正低鉀及低鎂可降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)）。檢查：心電圖處理：停藥，糾正水電解質(zhì)紊亂，心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)，對(duì)潛在致命性心律失常者予藥物治療，必要時(shí)按起搏器。2.自發(fā)性氣胸癥狀：突發(fā)性胸痛、呼吸困難相關(guān)藥物：多發(fā)生于化療后2-7天，多見于化療敏感腫瘤如生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、肉瘤。后續(xù)化療應(yīng)注意氣胸的反復(fù)出現(xiàn)。檢查：胸片處理：根據(jù)氣胸量選擇穿刺抽氣或留置胸腔閉式引流，必要時(shí)急診手術(shù)。3.致命性間質(zhì)性肺炎癥狀：干咳、呼吸困難、低熱，隨癥狀

2、進(jìn)展而加重相關(guān)藥物：博來(lái)霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺檢查：肺部聽診為雙肺底爆裂音，胸片提示雙肺底滲出，胸部CT提示彌漫性間質(zhì)性滲出影和磨玻璃樣改變。處理：靜脈大劑量甲潑尼龍或口服潑尼松龍（60-100mg/d），多數(shù)對(duì)激素反應(yīng)良好，但應(yīng)緩慢減量防止病情反復(fù)。4.體質(zhì)特異性藥物反應(yīng)癥狀：意識(shí)模糊、發(fā)熱、寒顫、踹鳴或低血壓相關(guān)藥物：博來(lái)霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺檢查：相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查處理：擴(kuò)容、血管加壓素、抗組胺藥或大劑量類固醇激素治療5.急性呼吸窘迫綜合征癥狀：急性發(fā)作的進(jìn)行性呼吸困難相關(guān)藥物：吉西他濱、環(huán)磷酰胺、多西他賽等，起病時(shí)間差異大檢查：血氧監(jiān)測(cè)-頑固性低血氧，胸片提示雙肺彌漫性滲出影、

3、無(wú)左心衰臨床證據(jù)處理：停藥、機(jī)械通氣、支持治療等。二.消化系統(tǒng)急癥1.中性粒細(xì)胞減少性盲腸炎癥狀：右下腹痛、發(fā)熱（可有腹膜炎和膿腫體征）相關(guān)藥物及疾?。鹤仙即碱?、順鉑、奧沙利鉑、伊立替康、蒽環(huán)類；常見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或采用大劑量化療的實(shí)體瘤患者。檢查：1）中性粒細(xì)胞減少。2）超聲：腸壁增厚≥4mm，血運(yùn)豐富。3）CT：腸壁增厚、結(jié)腸周圍炎癥、腸壁囊樣積氣、腹水。處理：1）禁食、輸液、廣譜抗生素治療。2）有全身感染征象者，予GSF治療。3）初始治療不推薦手術(shù)，病情加重或發(fā)生腸梗阻、穿孔或壞死等并發(fā)癥，可考慮手術(shù)。2.中毒性直腸炎癥狀：腹痛、腹脹、發(fā)熱、心悸、休克等敗血癥表現(xiàn)相關(guān)藥物及疾

4、?。篎EC方案、MACE方案、ChlvPP方案；首先排除感染，尤其是難辨梭菌感染。檢查：X線提示結(jié)腸明顯擴(kuò)張＞6cm處理：1）對(duì)癥支持治療，必要時(shí)鎮(zhèn)痛、輸血。2）加重時(shí)嘗試腸道減壓以減少腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。3）保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)，先行姑息性結(jié)腸造口術(shù)，必要時(shí)行全結(jié)腸切除術(shù)。3.急性胰腺炎癥狀：上腹痛，多伴惡心、嘔吐相關(guān)藥物：紫杉醇類、IFO、長(zhǎng)春瑞濱、順鉑等檢查：血漿淀粉酶和脂肪酶濃度＞正常值上限3倍處理：多采用保守治療，包括靜脈輸液、鎮(zhèn)痛和腸外營(yíng)養(yǎng)。三.造血系統(tǒng)急癥1.急性溶血性貧血癥狀：急性背痛、發(fā)熱、寒顫，貧血（呼吸困難、心衰加重），溶血（黃疸、尿色加深）相關(guān)藥物及疾?。喉樸K、卡鉑、

5、奧沙利鉑等；用藥極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。檢查：1）血紅蛋白下降，珠蛋白下降，球形紅細(xì)胞增多。2）間接抗球蛋白或Coom’s試驗(yàn)陰性，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，存在特異性抗IgG抗體。處理：1）停藥、大量輸液、抗感染，輸血維持Hb≥8g/L；監(jiān)測(cè)腎功能、血漿生化指標(biāo)和尿量，預(yù)防溶血性尿毒綜合癥。2）病情持續(xù)惡化則予大劑量激素（甲潑尼龍500mg/d）和血漿置換術(shù)。2.急性血小板減少癥狀：皮膚瘀斑或出血相關(guān)藥物及疾?。恒K類、CTX等。常在用藥后數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。檢查：1）血小板減少。2）流式細(xì)胞儀檢測(cè)藥物性依賴性抗體確診。處理：停藥、輸血小板：1）如有活動(dòng)性出血，PLT大于50*10^9/L；如

6、有發(fā)熱，PLT大于20*10^9/L；如無(wú)出血或發(fā)熱，PLT大于10*10^9/L.輸輸血后監(jiān)測(cè)1小時(shí)。四.神經(jīng)系統(tǒng)急癥1.腦血管事件癥狀：腦血管事件及體征相關(guān)藥物及疾病：順鉑、吉西他濱、FU等；初始應(yīng)檢查凝血功能篩查排除彌漫性血管內(nèi)凝血。檢查：腦CT/腦MRI處理：對(duì)門冬酰胺酶導(dǎo)致的血管栓塞性卒中，行抗凝治療3-6個(gè)月，如對(duì)抗凝藥物無(wú)反應(yīng)，予抗凝血酶治療；糾正高血壓等危險(xiǎn)因素。2.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥（RPLS）癥狀：突發(fā)頭痛、行為改變或意識(shí)狀態(tài)改變，多有癲癇性發(fā)作和視力改變。相關(guān)藥物及疾病：順鉑、吉西他濱、CTX、IFO、MTX等。RPLS高危因素：血容量負(fù)荷＞基線體重的10%

7、；平均血壓＞基線的25%；肌酐濃度＞0.16mmol。檢查：腦MRI：對(duì)稱性頂枕部白質(zhì)水腫，除枕葉距狀溝和旁正中區(qū)外的高信號(hào)。處理：去除致病因素（如高血壓）;癥狀完全緩解后化療可繼續(xù)進(jìn)行；再次發(fā)生時(shí)需要換藥。五.急性血管事件1.急性動(dòng)脈栓塞癥狀：逐漸加重的劇痛、麻木、患肢蒼白、發(fā)涼、脈搏消失、毛細(xì)血管再充盈減弱、出現(xiàn)皮膚花斑，嚴(yán)重時(shí)癱瘓。相關(guān)藥物及疾?。喉樸K為基礎(chǔ)的化療方案，行心臟彩超排除心源性栓子，并排除凝血功能障礙。檢查：超聲及血管造影處理