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1、遲發(fā)性脾破裂診治分析來(lái)源:晉升網(wǎng)推薦 瀏覽次數(shù):8次 發(fā)布時(shí)間:2012-07-18作者:趙連增 作者單位:河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院普外科【下載閱讀】:點(diǎn)擊遲發(fā)性脾破裂診治分析.doc(44KB)下載???【摘要】目的探討遲發(fā)性脾破裂的早期診斷及治療方法。方法總結(jié)并分析35例脾破裂患者的臨床資料。結(jié)果35例脾破裂患者受傷至確診時(shí)間平均6d,35例中只有14例來(lái)院就診時(shí)能自訴明顯外傷史,19例入院大于1d后訴出外傷史,2例原因不明。35例中只有10例經(jīng)保守治療治愈,其余均經(jīng)手術(shù)治愈。結(jié)論 遲發(fā)性脾破裂一旦發(fā)展
2、成真性脾破裂多病情兇險(xiǎn),大多需要手術(shù)治療,提高遲發(fā)性脾破裂保守治療治愈率的關(guān)鍵是早期確診。???【關(guān)鍵詞】?遲發(fā)性脾破裂;早期診斷???脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官,由于血運(yùn)豐富,質(zhì)地脆弱,在遭受外傷作用時(shí),易受到損傷破裂,均占腹部損傷的20%~40%[1]。臨床所見脾破裂85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂,25%為中央型及被膜下破裂,因其脾包膜完整,出血量受到限制,故臨床上并無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。如未被發(fā)現(xiàn),可形成血腫而最終被吸收。但有些血腫(特別是包膜下血腫)在某些微弱外力的影響下,可以突然發(fā)生破裂
3、,導(dǎo)致診治中措手不及的局面,即遲發(fā)性脾破裂。本文總結(jié)并分析35例脾破裂患者的臨床資料,探討遲發(fā)性脾破裂的早期診斷及治療方法。???1 臨床資料???1.1 一般資料???1988至2011年我們共收治遲發(fā)性脾破裂患者35例,多數(shù)有閉合性腹部、胸部外傷史。其中男27例,女8例;年齡11~62歲,平均34.5歲。14例入院就診時(shí)能訴出明顯外傷史(其中只有7例傷后2h內(nèi)來(lái)院就診,其余則是1d后來(lái)就診,而7例首診時(shí)腹部彩超均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)),19例入院時(shí)間大于1d后才憶出受傷病史(其中2例出院時(shí)訴出受傷病史),2例病史
4、不明。受傷原因:鈍器碰撞傷14例,車禍傷8例,拳腳打傷6例,摔傷5例,病因不明2例。受傷部位:左季肋區(qū)21例,左上腹區(qū)8例,左季肋區(qū)合并左上腹區(qū)4例。受傷至確診時(shí)間:2~4d22例,5~7d8例,2周2例,1個(gè)月內(nèi)受傷兩次1例,傷后時(shí)間不清2例,平均6d。損傷情況:包膜下血腫破裂27例,中央性破裂8例,均經(jīng)B型超聲及CT、手術(shù)確診。???1.2 臨床表現(xiàn)???入院后35例均有左上腹痛及壓痛。有腹膜炎體征30例,有低血容量休克23例,移動(dòng)性濁音28例,不能平臥呼吸15例(平臥時(shí)不能深吸氣),均行診斷性腹穿抽出
5、不凝血32例。合并傷:肋骨骨折20例,肋骨骨折并血?dú)庑?例,肢體骨折7例,腰椎骨折7例。???1.3 診治與結(jié)果???診斷主要根據(jù)腹部癥狀、體征和診斷性腹穿、腹部B超及CT及部分明確的外傷史。其中僅14例就診時(shí)有明確外傷史,19例傷后、術(shù)后追問出外傷病史。35例中只有10例經(jīng)吸氧,監(jiān)測(cè)生命征,應(yīng)用止血藥物,開通雙靜脈通道,快速補(bǔ)液,輸血,預(yù)防感染,抗休克,絕對(duì)臥床等措施病情平穩(wěn),經(jīng)保守治療治愈。其余25均經(jīng)手術(shù)切除脾臟治愈。術(shù)中見腹腔出血量大于500ml5例,出血量少于1000ml12例,1000~2000
6、ml8例。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果:脾包膜下血腫破裂18例,脾實(shí)質(zhì)血腫破裂7例。???2 討論???遲發(fā)性脾破裂又稱包膜下破裂、延遲性脾破裂、繼發(fā)性脾破裂等。它是脾被膜下破裂形成的血腫和少脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫,可在36~48h后沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激征[2]。???在臨床工作中,遲發(fā)性脾破裂患者就診時(shí)多已發(fā)生真性脾破裂,多以腹痛為主的腹部癥狀為主訴,而此時(shí)大多已是在受傷數(shù)天之后了。因此,與其對(duì)應(yīng)的外傷史常易被患者和醫(yī)生忽略,給病因診斷帶來(lái)了困難。我們收治的35例病例中
7、只有14例能訴出明確外傷史。而19例患者多在入院數(shù)天后才訴出外傷史,其中2例出院時(shí)才無(wú)意訴出外傷史(1例出院時(shí)訴10d前平臥睡覺時(shí),被2歲幼兒跌坐過左上腹部,當(dāng)時(shí)痛一會(huì)即緩解,沒引起注意。另1例出院時(shí)無(wú)意說出半月前玩耍時(shí)同伴曾用腿碰擊過左季肋區(qū),當(dāng)時(shí)只輕微痛,未就診)。因此如疑有脾破裂可能時(shí),應(yīng)追問2周甚至1個(gè)月內(nèi)是否有外傷史。決不可因未訴外傷史而忽略脾破裂的可能,因?yàn)楸窘M中即有2例原因不明者。???遲發(fā)性脾破裂因外傷輕微,傷后就診時(shí)雖可有一時(shí)性左上腹痛,但緩解后來(lái)院就診的就很少了,傷后早期彩超及CT多無(wú)陽(yáng)
8、性發(fā)現(xiàn),極易造成醫(yī)生錯(cuò)覺。本組中即有7例首診彩超陰性者,數(shù)天后發(fā)生了脾破裂。因此,如果已有明確對(duì)應(yīng)脾區(qū)的腹部外傷史,雖然無(wú)陽(yáng)性體征,雖然影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),我們也應(yīng)警惕發(fā)生遲發(fā)脾破裂的可能。及時(shí)制定出相應(yīng)的追蹤監(jiān)測(cè)措施甚至留院觀察,這一點(diǎn)對(duì)防止發(fā)生漏診誤診是非常重要的。???脾解剖部位對(duì)應(yīng)體表的左季肋區(qū)及左上腹區(qū),該部位的鈍傷極易傷及脾臟。因些,首診外傷患者時(shí)特別應(yīng)該重視受傷部位、受傷方式的問診。墜落傷應(yīng)注意體