遲發(fā)性脾破裂診治分析

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1、遲發(fā)性脾破裂診治分析來源：晉升網(wǎng)推薦　瀏覽次數(shù):8次　發(fā)布時間：2012-07-18作者：趙連增　　作者單位：河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院普外科【下載閱讀】：點擊遲發(fā)性脾破裂診治分析.doc(44KB)下載???【摘要】目的探討遲發(fā)性脾破裂的早期診斷及治療方法。方法總結(jié)并分析35例脾破裂患者的臨床資料。結(jié)果35例脾破裂患者受傷至確診時間平均6d,35例中只有14例來院就診時能自訴明顯外傷史，19例入院大于1d后訴出外傷史，2例原因不明。35例中只有10例經(jīng)保守治療治愈，其余均經(jīng)手術(shù)治愈。結(jié)論　遲發(fā)性脾破裂一旦發(fā)展成真性脾破裂多病情兇險，大多需要手術(shù)治療，提高遲發(fā)性脾破裂保守治療治愈率

2、的關(guān)鍵是早期確診。???【關(guān)鍵詞】?遲發(fā)性脾破裂;早期診斷???脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，由于血運豐富，質(zhì)地脆弱，在遭受外傷作用時，易受到損傷破裂，均占腹部損傷的20%～40%[1]。臨床所見脾破裂85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂，25%為中央型及被膜下破裂，因其脾包膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。如未被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而最終被吸收。但有些血腫(特別是包膜下血腫)在某些微弱外力的影響下，可以突然發(fā)生破裂，導(dǎo)致診治中措手不及的局面，即遲發(fā)性脾破裂。本文總結(jié)并分析35例脾破裂患者的臨床資料，探討遲發(fā)性脾破裂的早期診斷及治療方法。???1　臨床資料?

3、??1.1　一般資料???1988至2011年我們共收治遲發(fā)性脾破裂患者35例，多數(shù)有閉合性腹部、胸部外傷史。其中男27例，女8例;年齡11～62歲，平均34.5歲。14例入院就診時能訴出明顯外傷史(其中只有7例傷后2h內(nèi)來院就診，其余則是1d后來就診，而7例首診時腹部彩超均無陽性發(fā)現(xiàn)),19例入院時間大于1d后才憶出受傷病史(其中2例出院時訴出受傷病史),2例病史不明。受傷原因：鈍器碰撞傷14例，車禍傷8例，拳腳打傷6例，摔傷5例，病因不明2例。受傷部位：左季肋區(qū)21例，左上腹區(qū)8例，左季肋區(qū)合并左上腹區(qū)4例。受傷至確診時間：2～4d22例，5～7d8例，2周2例，1個月內(nèi)受

4、傷兩次1例，傷后時間不清2例，平均6d。損傷情況：包膜下血腫破裂27例，中央性破裂8例，均經(jīng)B型超聲及CT、手術(shù)確診。???1.2　臨床表現(xiàn)???入院后35例均有左上腹痛及壓痛。有腹膜炎體征30例，有低血容量休克23例，移動性濁音28例，不能平臥呼吸15例(平臥時不能深吸氣)，均行診斷性腹穿抽出不凝血32例。合并傷：肋骨骨折20例，肋骨骨折并血氣胸9例，肢體骨折7例，腰椎骨折7例。???1.3　診治與結(jié)果???診斷主要根據(jù)腹部癥狀、體征和診斷性腹穿、腹部B超及CT及部分明確的外傷史。其中僅14例就診時有明確外傷史，19例傷后、術(shù)后追問出外傷病史。35例中只有10例經(jīng)吸氧，監(jiān)測生

5、命征，應(yīng)用止血藥物，開通雙靜脈通道，快速補液，輸血，預(yù)防感染，抗休克，絕對臥床等措施病情平穩(wěn)，經(jīng)保守治療治愈。其余25均經(jīng)手術(shù)切除脾臟治愈。術(shù)中見腹腔出血量大于500ml5例，出血量少于1000ml12例，1000～2000ml8例。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果：脾包膜下血腫破裂18例，脾實質(zhì)血腫破裂7例。???2　討論???遲發(fā)性脾破裂又稱包膜下破裂、延遲性脾破裂、繼發(fā)性脾破裂等。它是脾被膜下破裂形成的血腫和少脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36～48h后沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激征[2]。???在臨床工作中，遲發(fā)性脾破裂患者就診時多已發(fā)生真性脾破裂

6、，多以腹痛為主的腹部癥狀為主訴，而此時大多已是在受傷數(shù)天之后了。因此，與其對應(yīng)的外傷史常易被患者和醫(yī)生忽略，給病因診斷帶來了困難。我們收治的35例病例中只有14例能訴出明確外傷史。而19例患者多在入院數(shù)天后才訴出外傷史，其中2例出院時才無意訴出外傷史(1例出院時訴10d前平臥睡覺時，被2歲幼兒跌坐過左上腹部，當(dāng)時痛一會即緩解，沒引起注意。另1例出院時無意說出半月前玩耍時同伴曾用腿碰擊過左季肋區(qū)，當(dāng)時只輕微痛，未就診)。因此如疑有脾破裂可能時，應(yīng)追問2周甚至1個月內(nèi)是否有外傷史。決不可因未訴外傷史而忽略脾破裂的可能，因為本組中即有2例原因不明者。???遲發(fā)性脾破裂因外傷輕微，傷后

7、就診時雖可有一時性左上腹痛，但緩解后來院就診的就很少了，傷后早期彩超及CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，極易造成醫(yī)生錯覺。本組中即有7例首診彩超陰性者，數(shù)天后發(fā)生了脾破裂。因此，如果已有明確對應(yīng)脾區(qū)的腹部外傷史，雖然無陽性體征，雖然影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，我們也應(yīng)警惕發(fā)生遲發(fā)脾破裂的可能。及時制定出相應(yīng)的追蹤監(jiān)測措施甚至留院觀察，這一點對防止發(fā)生漏診誤診是非常重要的。???脾解剖部位對應(yīng)體表的左季肋區(qū)及左上腹區(qū)，該部位的鈍傷極易傷及脾臟。因些，首診外傷患者時特別應(yīng)該重視受傷部位、受傷方式的問診。墜落傷應(yīng)注意體