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1、經(jīng)前臂靜脈徑路行右心導(dǎo)管檢查和肺動脈造影護理配合論文曹燕華柴一萍王穎蔡小沁【摘要】目的探討經(jīng)前臂靜脈徑路行右心導(dǎo)管檢查和肺動脈造影檢查的護理配合要點。方法通過對68例經(jīng)前臂靜脈徑路行右心導(dǎo)管檢查其中19例行肺動脈造影檢查的護理經(jīng)驗總結(jié)。護理配合要點在于檢查前對患者做充分解釋降低其焦慮并指導(dǎo)督促其完成相關(guān)檢查，檢查中備物齊全，密切配合醫(yī)生操作，觀察壓力曲線變化，準(zhǔn)確記錄上腔靜脈壓、右心房壓、右心室壓、肺動脈壓（收縮壓、舒張壓、平均壓）、心排量、心律、心率、血壓等密切觀察患者不適。結(jié)果通過上述方法患者均成功完成右心導(dǎo)管檢查及肺動脈造影檢查，1
2、例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)前臂靜脈徑路行右心導(dǎo)管檢查和肺動脈造影通過充分的準(zhǔn)備和密切的配合是安全可行且并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后患者舒適度高的一種方式?！娟P(guān)鍵詞】右心導(dǎo)管檢查；肺動脈造影；肺動脈；護理右心導(dǎo)管檢查是肺動脈高壓確診金標(biāo)準(zhǔn)1-3，也是心血管疾病診斷評估和治療過程中常需進行的有創(chuàng)操作技術(shù)。在右心導(dǎo)管檢查中.freelg/100ml）、0.9%NS500ml*2、0.9%NS250ml*1、4℃以下冰0.9%NS250ml*2、肝素鈉注射液12500U*2、利多卡因*1、無菌手套*3、PHILIPS心電監(jiān)護儀、愛德華774監(jiān)護儀、5ml注
3、射器10支左右。搶救藥品（利多卡因、地塞米松、可達龍、多巴胺、西地蘭、腎上腺素）。新潔爾滅酊。3.2.2檢查中常規(guī)護理配合打開器械包及敷料包，將兩瓶0.9%NS500ml倒入臉盆中并加入一支肝素鈉，打開5ml注射器10支放入臉盆中，分別將利多卡因及新潔爾滅酊倒入藥碗中，注意無菌操作。配置0.9%NS250m加肝素鈉一支，沖洗傳感器及漂浮導(dǎo)管用。協(xié)助患者安置體位，去枕平臥，術(shù)側(cè)手臂外展90度掌心朝上，脫去術(shù)側(cè)衣袖。為患者接心電監(jiān)護LA接于左側(cè)肩胛角、RA接于右側(cè)肩胛角、LL接于左肋弓下緣、RL接于右肋弓下緣，C接于劍突下心電監(jiān)護電線均從患者
4、衣領(lǐng)處出以免混淆造影圖像，在對側(cè)手臂接血壓計袖帶及氧飽和度探頭，并觀察相應(yīng)數(shù)值。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾。準(zhǔn)確及時傳遞各種導(dǎo)管、器械，嚴(yán)格無菌操作。因患者采取局麻，在整個過程中神志始終是清醒的，因此應(yīng)盡量多與病人溝通分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境及儀器的緊張焦慮感，同時告知患者出現(xiàn)人和我不適應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。3.2.3記錄血流動力學(xué)資料右心導(dǎo)管檢查需要獲得的數(shù)值包括：上腔靜脈壓、右房壓、右心室壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排量CO、無創(chuàng)血壓SBP、指尖血氧、心率、右室舒張末容積（EDV）、RVEF(右室射血分?jǐn)?shù))、SV(每搏量)、EDVI(
5、右室舒張末容積指數(shù))、ESV(右室收縮末容積)、CCI(心指數(shù))、DO2(氧供量)、VO2(氧耗量)、ESVI(右室收縮末容積指數(shù))、SvO2(混合靜脈血氧飽和度)。根據(jù)壓力曲線特征或顯像判斷導(dǎo)管達到的位置，正確記錄上腔靜脈壓、右房壓、右心室壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓。測得上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈壓力（收縮壓、舒張壓、平均壓）后立即抽取此處動脈血氣，因測壓與抽動脈血氣交替進行，抽取動脈血后應(yīng)及時用肝素鈉鹽水沖洗管道防止管道內(nèi)有空氣及血凝塊、保持換能器平心臟水平。抽得動脈血后應(yīng)用標(biāo)簽分別注上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈并及時送檢
6、。通過心電監(jiān)護觀察記錄無創(chuàng)血壓、指尖血氧、心律、心率發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。心排量、右室舒張末容積（EDV）、RVEF(右室射血分?jǐn)?shù))、SV(每搏量)、EDVI(右室舒張末容積指數(shù))、ESV(右室收縮末容積)、CCI(心指數(shù))、DO2(氧供量)、VO2(氧耗量)、ESVI(右室收縮末容積指數(shù))、SvO2(混合靜脈血氧飽和度)是應(yīng)用愛德華774監(jiān)護儀獲得。3.2.4心排量的測定用熱稀釋法測定心排量，將漂浮導(dǎo)管熱敏感端與愛德華774監(jiān)護儀模塊連接。從冰箱同時取出兩袋溫度為4℃以下冰生理鹽水，一般以充氣后能測得PAcGoonM,TorbickiA
7、,eta1.DiagnosisanddifferentialassessmentofpulmonaryarterialhypertensionJ.JAmCoilCardiol,2004,43:40S-47S.4HofmannLV,LeeDS,.freeledynamieeffectsofpulmonaryangiographyinpatientsonaryhypertension:10-yearsingle-centerexperienceJ.ARJAmJRoentgenol,2004,183:779-786.5HoeperMM,LeeS
8、H,VosonaryhypertensioninexperiencedcentersJ.JAmColiCardiol,2006,48:2546-2552.6MerrerJ,DeJongheB,
