右心導(dǎo)管檢查及心血管造影

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1、右心導(dǎo)管技術(shù)及心血管造影張剛成右心導(dǎo)管技術(shù)概念將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈送入上、下腔靜脈、右房、右室、肺動脈及其分支，了解心臟血流動力學(xué)改變。是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，包括介入診斷和介入治療。右房右室肺動脈左室上腔靜脈下腔靜脈主動脈右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用診斷先天性心臟病簡單先天性心臟?。悍块g隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥右室雙出口判斷手術(shù)適應(yīng)證評估心功能狀態(tài)右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容一、評估異常通路二、壓力資料分析三、血氧資料分析四、血流動力學(xué)評價五、心血管造影一、評估異常通道正常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平

2、異常途徑大動脈水平異常途徑正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈→下腔靜脈肺動脈瓣左肺動脈右房→右室→主肺動脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動脈正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑右房右室肺動脈頸靜脈途徑右房右室肺動脈下腔靜脈上腔靜脈異常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑房水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房↓肺靜脈←左房←房間隔通道臨床意義：房間隔缺損卵圓孔未閉心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈肺靜脈室水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室↓主動脈←左室←室間隔通道臨床意義：室間隔缺損房室管畸形心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈主動脈大

3、動脈水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室↓降主動脈←主-肺動脈通道←肺動脈臨床意義：動脈導(dǎo)管未閉主肺動脈窗下腔靜脈降主動脈二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動脈壓力(PAP)(四)肺小動脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線(一)右房壓力波形波形特點(diǎn)：a波：房縮波v波：充盈波正常：a波>v波右房收縮壓舒張壓異常右房壓力波形右房壓力升高：a波增大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/縮窄性心包炎：v波=a波心房顫動：a波消失右房壓力正常值收縮壓：4～

4、6mmHg舒張壓：0～4mmHg平均壓：2～4mmHg通常記錄右心房平均壓表示各種臨床意義異常右心房壓力病理意義異常：平均壓≥10mmHg升高：高容量負(fù)荷右心衰竭三尖瓣病變肺動脈高壓右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量(二)右心室壓力波形波形特點(diǎn)：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉、肺動脈瓣開放）右室收縮壓舒張壓右心室壓力正常值兒童及成人：收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5～10mmHg新生兒：收縮壓：35～80mmHg舒張壓：1～5mmHg異常右心室壓力病理意義收縮壓升高：>30mmHg見于：肺動脈高壓肺動脈瓣狹

5、窄右室流出道梗阻收縮壓降低：＜15mmHg見于：低血容量心源性休克心臟填塞異常右心室壓力病理意義舒張壓升高：>10mmHg見于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒張壓降低：＜5mmHg見于：低血容量三尖瓣狹窄(三)肺動脈壓力波形波形特點(diǎn)：上升支→升切凹→圓頂→下降支→下切凹肺動脈收縮壓舒張壓異常肺動脈壓力波形波形特點(diǎn)：類似于等腰三角形的壓力波形病理意義：肺動脈瓣狹窄肺動脈壓力正常值收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5～10mmHg平均壓：10～20mmHg通常記錄肺動脈平均壓表示各種臨床意義肺動脈高壓臨床分級

6、肺動脈高壓定義：平均壓>20mmHg肺動脈高壓分級：輕度肺動脈高壓：30mmHg>平均壓>20mmHg中度肺動脈高壓：50mmHg>平均壓>30mmHg重度肺動脈高壓：平均壓>50mmHg嬰幼兒重度肺動脈高壓：肺動脈收縮壓（Pp）/主動脈收縮壓（Ps）>0.75異常肺動脈壓力病理意義平均壓升高：>20mmHg見于：肺動脈高壓二尖瓣病變右心衰竭限制性心肌病平均壓降低：＜10mmHg見于：低血容量肺動脈狹窄三尖瓣狹窄/閉鎖(四)肺小動脈嵌壓（PAWP）測量方法：導(dǎo)管完全堵塞肺小動脈測壓意義：反應(yīng)左房壓力變化肺小動

7、脈嵌壓=左房壓=左室舒張末壓（二尖瓣狹窄除外）臨床標(biāo)準(zhǔn):肺小動脈平均壓肺小動脈嵌壓波形波形特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)是“左房波”與心房波相似由a波、v波構(gòu)成波形出現(xiàn)較心房波延遲肺小動脈嵌壓病理意義正常值：平均壓：5～10mmHg平均壓增高：>10mmHg見于：二尖瓣病變左室功能障礙肺靜脈梗阻正?；蚪档停翰荒芘懦胺窝芷髻|(zhì)性病變”(五)連續(xù)壓力曲線測定意義：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴(yán)重程度跨肺動脈瓣連續(xù)測壓（臨床常用）：肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部正?？绶蝿用}瓣壓差≤10mmHg正?？绶蝿用}瓣連續(xù)壓力曲

8、線肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部肺動脈壓力右心室壓肺動脈瓣肺動脈右心室肺動脈右心室肺動脈右心室流出道流出道肺動脈瓣狹窄流出道狹窄肺動脈瓣狹窄＋流出道狹窄異常肺動脈與右室壓力曲線三、右心導(dǎo)管血氧資料分析各房室腔、大血管的血氧測定判斷異常分流及計(jì)算分流量血氧測定表達(dá)方法：血氧含量絕對值（SO2）血氧飽和度（SPO2）血氧飽和度優(yōu)點(diǎn)：不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響正常