右心漂浮導(dǎo)管檢查-張曉春

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1、右心漂浮導(dǎo)管檢查復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科上海市心血管研究所張曉春一、右心導(dǎo)管發(fā)展簡史1929年，WernerForssmann（GER）將一根特制的X線不易穿透的塑料管（泌尿外科導(dǎo)管）在自己同事的幫助下，送入自己的臂上靜脈，并最終送入右心房，自覺無不適，還拍下了X線照片。WernerForssmann是右心導(dǎo)管的創(chuàng)始者，來自于BerlinUniversity（GER）Dr.DickinsonWoodruffRichards（US）&AndréFrédéricCournand（FRA）于1941年利用心導(dǎo)管手術(shù)進(jìn)行了病理生理學(xué)的研究。至

2、1945年，他們積累了1200余次檢查的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了標(biāo)準(zhǔn)化的檢查步驟，從而奠定了右心導(dǎo)管檢查在心血管病診斷上的地位。1956年，上述三者共同獲得了NOBLE生理與醫(yī)學(xué)獎。1953年，Dr.H.J.Swan&Dr.WilliamGanz把導(dǎo)管加以改進(jìn)為漂浮導(dǎo)管應(yīng)用于狗的右心測壓和心輸出量計(jì)算，直到1970年才應(yīng)用于臨床，當(dāng)時主要是用于心肌梗死患者的監(jiān)測。此后，右心導(dǎo)管監(jiān)測迅速推廣，并被廣泛用于麻醉、圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)等臨床實(shí)踐。我國1950年開展右心導(dǎo)管檢查，1959年臨床上開始應(yīng)用左心導(dǎo)管檢查術(shù)，1973年成功完成冠狀動脈造影術(shù)

3、?，F(xiàn)在心導(dǎo)管術(shù)巳在我國各地廣泛開展，在研究心血管生理、病理、診斷和治療心血管疾病方面具有重要價值。二、右心漂浮導(dǎo)管檢查的配置透視設(shè)備（DSA）；生理的數(shù)據(jù)數(shù)字監(jiān)視器；包括：記錄和采集設(shè)備，無菌材料，搶救推車。支持裝備，包括：加壓注射器，圖像處理器，觀片器，報告生產(chǎn)裝置；1、透視設(shè)備數(shù)字減影血管造影2、生命體征數(shù)據(jù)監(jiān)測血壓、指尖氧飽和度；心律、心率（心電監(jiān)護(hù)儀）；3、漂浮導(dǎo)管檢查的操作過程目前最常用的是Swan-Ganz右心漂浮導(dǎo)管，即為一種帶氣囊的四腔心導(dǎo)管，自帶熱敏電阻。靜脈的選擇（1）淺表的靜脈；距離心臟較近；穿刺風(fēng)險??；皮膚穿刺處

4、較易固定；靜脈的選擇（2）左側(cè)鎖骨下靜脈；左、右上肢的貴要靜脈；左右頸內(nèi)靜脈；股靜脈；大隱靜脈；導(dǎo)管行走路線經(jīng)皮穿刺外周靜脈→右心房→右心室→肺動脈主干→肺動脈分支→心導(dǎo)管頂端的球囊嵌入肺小動脈的末梢部右心漂浮導(dǎo)管的特點(diǎn)氣囊容量約2ml；充氣一般為空氣；氣囊充滿氣后，心導(dǎo)管頂端將完全被氣囊覆蓋，推送時不會損傷或刺激心內(nèi)膜引起室性異位搏動；當(dāng)氣囊打開時，導(dǎo)管會隨著血流方向飄動，方便操作；可以嵌入肺小動脈里，測量肺楔壓；記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)壓力：右心房壓、右心室壓、肺動脈壓、肺楔壓；血氧飽和度：右心各處的血氧飽和度；心率、血壓；心輸出量（card

5、iacoutput）：指一側(cè)心室每分鐘射出的血流量，稱為每分心輸出量，簡稱心輸出量。正常男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量為4.5～6.0L/min，女性的心輸出量比同體重的男性約低10%。正常人在劇烈運(yùn)動時，心輸出量可高達(dá)25～35L/min。體重、身高，從而計(jì)算體表面積；檢查操作過程中的注意事項(xiàng)（1）術(shù)前查看氣囊有無破損，術(shù)中打氣囊需注意打入氣體的量，防止氣囊破裂；手術(shù)中隨時保持心導(dǎo)管內(nèi)輸液通暢，避免血液凝固，血栓形成，在測壓時尤其要注意，需先外抽，若無血栓，方可注入輸液；檢查操作過程中的注意事項(xiàng)（2）送入心導(dǎo)管手法要柔和，避免過度刺激心房

6、、心室壁，造成室性心律失常、心臟穿孔等；注意漂浮導(dǎo)管在心腔內(nèi)不能打結(jié)，不能纏繞在乳頭肌或腱索里，所以在導(dǎo)管前進(jìn)時需打開球囊，盡量應(yīng)用球囊跟隨血流的漂浮來進(jìn)行；一旦纏繞，不能用力拉扯；檢查操作過程中的注意事項(xiàng)（3）患者有時有前胸或后壁灼燙感，是因?yàn)闇yCO時，熱敏電阻貼在血管壁上，可以稍稍轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，使其保持在血管中央，則可以避免；球囊嵌入肺小動脈內(nèi)的時間盡量短，一般短于10分鐘；4、右心漂浮導(dǎo)管檢查的適應(yīng)癥（AHA/ACC，2009）Knownorsuspectedcoronaryarterydisease：Cardiogenicshock

7、,Mechanicalcomplications,SuddencardiacdeathValvularheartdisease;Myocardialdisease;Pericardialdisease;Congenitalheartdisease;Aorticdissection;Pulmonarydisease;Pulmonaryvesseldisease;右心漂浮導(dǎo)管檢查的適應(yīng)癥（1）確診肺動脈高壓；鑒別肺動脈高壓的類型，如左心疾病相關(guān)的肺動脈高壓還是第I類的肺動脈高壓；是否存在左向右分流相關(guān)的肺動脈高壓；測量肺阻力，肺動脈壓力，以

8、及心輸出量；判斷肺動脈高壓治療的療效。右心漂浮導(dǎo)管檢查的適應(yīng)癥（2）診斷明確已決定手術(shù)的心臟血管病人，術(shù)前需要了解肺動脈壓和肺動脈阻力情況，判別是否有手術(shù)禁忌；先天性心臟血管病病人考慮手術(shù)治療，術(shù)前要了解心