脅痛(膽石癥)中醫(yī)辨證護(hù)理常規(guī)

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1、脅痛（膽石癥）中醫(yī)辨證護(hù)理常規(guī)膽石癥多因情志不舒、飲食不節(jié)、久病耗傷、勞倦過度或外感濕熱所致。病位在膽，與肝、膽、脾、胃等有關(guān)。單純性膽囊炎參照本病護(hù)理?！九R床表現(xiàn)】1、腹痛：呈絞痛，為持續(xù)性發(fā)作。陣發(fā)性加劇，常伴有右肩背部放射痛。2、消化道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹脹、腹部不適等癥狀。3、高熱寒戰(zhàn)：體溫高達(dá)39℃~40℃，呈弛張熱。4、黃疸：黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。辨證：肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、膿毒壅滯癥?！九R證護(hù)理】按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。1、疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑予四黃散調(diào)水蜜外敷右上腹，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。觀察疼痛的部位、性質(zhì)

2、、有無腹膜刺激征。如腹痛加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2、消化道癥狀：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢。3、高熱：遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫，或協(xié)助醫(yī)師針刺大椎、曲池穴以退熱。密切觀察寒戰(zhàn)、高熱情況。4、黃疸：觀察黃疸的進(jìn)退情況及大小便的顏色。5、膿毒癥者，注意觀察生命體征、神志的變化，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗菌藥物等搶救。【手術(shù)護(hù)理】1、按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、術(shù)前護(hù)理：(1)遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素K1，糾正凝血功能障礙。(2)膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前三天予半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑口服腸道滅菌藥。術(shù)前一日晚餐后開始禁食，術(shù)晨清潔灌腸。3、術(shù)后留置

3、T管護(hù)理(1)告知患者留置T管的重要性，囑其翻身或活動(dòng)時(shí)勿壓迫或拉脫管道?；杳曰驘┰暾哂柽m當(dāng)約束。(2)T管引流的觀察：每日觀察記錄膽汁引流量、性狀、色澤的變化。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300~500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1-2d膽汁呈渾濁墨綠色或淡黃色，可夾有泥沙樣物，以后逐漸清亮、呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，提示管道可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能，應(yīng)立即檢查處理并報(bào)告醫(yī)師。(3)拔管：一般在術(shù)后2w以上，夾管試驗(yàn)患者無出現(xiàn)

4、腹脹、腹痛、惡心、發(fā)熱、黃疸等不適，醫(yī)師考慮拔管。拔管前開放T管1d，使造影劑排出；拔管后用凡士林紗塊填塞竇道，2~3d內(nèi)可自行閉合。【飲食護(hù)理】1、術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)低脂全流飲食，逐步過渡到普通飲食，宜清淡、低脂、易消化、避免刺激性食物。2、行膽腸吻合術(shù)者，應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間：一般術(shù)后3-7d，遵醫(yī)囑開始進(jìn)食。3、肝氣郁滯者，宜少食多餐，多食疏肝理氣之品，如茴香、芹菜、橙子等，肝膽濕熱者，多食清熱利濕、疏肝之品，如豆腐、綠豆、苦瓜等；膿毒壅滯者，宜暫禁食?！窘o藥護(hù)理】1、告知用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、遵醫(yī)囑

5、正確用藥，生長抑素持續(xù)泵入?！静l(fā)癥護(hù)理】1、黃疸(1)觀察黃疸的進(jìn)退情況及大小便的顏色，若黃疸不減退反而加重，可能為膽汁引流不暢或肝功能受損。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑肌注維生素k1.每日保證充足補(bǔ)液，以利黃疸消退。(2)修剪患者指甲，以防抓破皮膚，溫水擦洗皮膚，以保持皮膚清潔（忌肥皂水）。2、出血(1)觀察引流的血量，如每小時(shí)出血量大于100ml，持續(xù)2h以上者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。(2)出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白、肢冷、汗出等休克征象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。3、膽漏切口處有黃綠色膽汁樣引流物或滲出液，或患者出現(xiàn)腹膜刺激征。

6、(1)觀察切口敷料、膽汁引流情況并做好記錄。(2)長期大量膽汁漏出者，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、熱量、維生素；宜食低脂、高蛋白、高維生素食物，少量多餐。(3)注意保護(hù)引流管周圍皮膚，及時(shí)更換滲濕的敷料，保持局部清潔，涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。【情志護(hù)理】關(guān)心體貼患者，多與患者交流，了解患者的思想狀態(tài)，介紹成功病例，引導(dǎo)患者放下思想包袱，保持心情舒暢，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】(1)注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。保持良好心態(tài)。(2)低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食酸味食物，忌辛辣、油膩之品；按時(shí)進(jìn)餐忌

7、飽餐。肥胖者應(yīng)節(jié)食，降低體重。(3)留置T管的患者，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時(shí)勿采用淋浴，保持敷料干燥，以防感染。引流管口隔日換藥一次，如輔料滲濕，應(yīng)立即更換。觀察引流液的顏色、量和性狀，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。(4)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。脅痛（膽石癥）健康教育處方保守治療指導(dǎo)：1、膽囊結(jié)石病人應(yīng)少吃肥肉和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、蟹黃、腦、肝、腎等食品，不吃油煎、油炸食品。2、病人如有右上腹隱痛不適，應(yīng)素食，右側(cè)臥位，服用654-2、阿托品等解

8、痙藥物，消炎利膽片、金膽片、膽寧、膽通等任選一種口服。3、病人如發(fā)生上腹劇痛，應(yīng)到醫(yī)院治療，不要自己隨便應(yīng)用“止痛藥”，出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，查明黃疸原因，以作相應(yīng)處理，切勿拖延。膽石癥的治療有多種多樣，有的可用藥