鎖骨骨折中醫(yī)辨證護(hù)理常規(guī)

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1、鎖骨骨折中醫(yī)辨證護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】癥狀和體征:主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動(dòng)。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征?！九R證護(hù)理】1、按中醫(yī)骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、幼兒青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折用三角巾或頸腕吊帶

2、固定2-3周，并可外加繃帶將上肢固定于胸壁可更牢穩(wěn)些。有移位之骨折經(jīng)手法復(fù)位后用肩“8”字繃帶，以防止患肢下垂，須注意固定要牢，腋下不要壓迫太緊，增加舒適?；蚴褂谩癟”形夾板，保持夾板不要移位，此夾板之縱形立棍固定在腰部，可控制夾板不使移位。日間活動(dòng)不要過(guò)多，盡量臥床休息。兒童固定3-4周，成人固定4-6周。3、不能用肩“8”字繃帶固定須手術(shù)治療者，術(shù)后護(hù)理:（1）體位：患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。用“8”字型石膏繃帶固定4-8周，三角巾將患肢懸吊起來(lái)。（2）癥狀護(hù)理：a)疼

3、痛:疼痛影響睡眠時(shí)，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。b)傷口:觀察傷口有無(wú)滲血、滲液情況。4、功能鍛煉：在術(shù)后固定期間，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸活動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收的動(dòng)作?！拘g(shù)前護(hù)理】1、一般護(hù)理：病區(qū)創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、安全、舒適環(huán)境，室溫保持在22℃-24℃，濕度在50％-60%。保持空氣新鮮，每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，同時(shí)避免著涼。2、心理護(hù)理：了解病人心理需要，給予安慰、鼓勵(lì)和幫。告知其鎖骨骨折只要不伴有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，即使是重疊移位愈合，也不會(huì)影響患側(cè)上肢的功能，局部畸形會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕甚至消失，手術(shù)治療效果較好，以消除患者心理顧慮

4、。3、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況4、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作?！拘g(shù)后護(hù)理】1、一般護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次尤其注意呼吸變化因該手術(shù)靠近肺尖部。血氧飽和度、神志。保持呼吸道通暢根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時(shí)間。觀察局部敷料包扎傷口有無(wú)滲血。1、體位：病人返回病房睡硬板床免枕采用平臥位禁止術(shù)側(cè)臥位?；紓?cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前臥位時(shí)去枕在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕防止患側(cè)上肢下墜保持上臂及肘部與胸部處于平行位。2、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)。3、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：（1）氣胸

5、病人出現(xiàn)憋氣、呼吸頻率加快、呼吸困難應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。（2）臂叢神經(jīng)損傷觀察患側(cè)肢體、手指的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）血管損傷（主要是鎖骨下動(dòng)靜脈）：觀察局部皮下有無(wú)血腫、瘀斑肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)。4、功能鍛煉：（1）指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)消除腫脹減輕疼痛。手部鍛煉于術(shù)后當(dāng)天做用力握拳運(yùn)動(dòng)持續(xù)幾秒然后用力伸手指持續(xù)幾秒連續(xù)鍛煉5、6下每天3、4次。（2）腕關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天做雙手對(duì)掌練習(xí)活動(dòng)。（3）肘關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后3天做伸肘屈肘活動(dòng)。（4）肩關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后2周練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作如雙手叉腰保持挺胸做提肩運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)行各方向連貫動(dòng)作練習(xí)如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)兩臂劃

6、船等動(dòng)作（單臂運(yùn)動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)以不疼痛為宜）?！撅嬍痴{(diào)護(hù)】病人應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。1、1-2周:受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“淤去新骨生”?？梢?jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則淤血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)

7、，每日1次，連續(xù)7-10天。2、2-4周:瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初七的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、b，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。3、5周以上:受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸