血液科5個(gè)病種臨床路徑2.急性髓性白血病090824

《血液科5個(gè)病種臨床路徑2.急性髓性白血病090824》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、急性髓性白血病臨床路徑（征求意見稿）一、急性髓性白血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷急性髓性白血?。↖CD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（?第三版，科學(xué)出版社）1.體檢有或無(wú)以下體征：發(fā)熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等；2.血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；3.骨髓檢查：形態(tài)學(xué)，活檢（必要時(shí)）；4.免疫分型；5.細(xì)胞遺傳學(xué)：核型分析、FISH(

2、必要時(shí)）；6.有條件時(shí)行分子生物學(xué)檢測(cè)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《急性髓系白血病治療的專家共識(shí)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病學(xué)組,中華血液學(xué)雜志，2009.6)1.誘導(dǎo)化療：（1）阿糖胞苷+蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的方案；（2）大劑量阿糖胞苷±蒽環(huán)類；第11頁(yè)共11頁(yè)（3）阿糖胞苷±其它細(xì)胞毒藥物。2.鞏固化療：（1）中大劑量阿糖胞苷或常規(guī)劑量方案；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）高危因素或有癥狀者行腰穿及鞘內(nèi)注射；（3）有條件行造血干細(xì)胞移植（HSCT）的患者進(jìn)入HSCT路徑。（四）根據(jù)患者的疾病狀態(tài)選擇路徑。

3、1.AML路徑(一)初治非急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）AML患者2.AML路徑(二）誘導(dǎo)達(dá)完全緩解（CR）的患者第11頁(yè)共11頁(yè)二、初治非急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）AML臨床路徑（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-32天。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性髓性白血?。ˋML）疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（小于或等于75歲患者）；3.經(jīng)以上檢查確診為急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋP

4、L）則進(jìn)入APL路徑；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天（指工作日）所必須的檢查項(xiàng)目。1.常規(guī)化驗(yàn)：血（尿便）常規(guī)、ABO血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、凝血功能；2.胸片、心電圖、腹部B超；3.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：血、尿、便培養(yǎng)，咽培養(yǎng)、影像學(xué)；4.骨髓檢查（形態(tài)學(xué)、必要時(shí)活檢）、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、白血病基因組合；5.患者及家屬簽署以下同意書：病重通知書、化療知情同意書、輸血知情

5、同意書、PICC插管同意書（有條件）。（四）化療前準(zhǔn)備。第11頁(yè)共11頁(yè)1.發(fā)熱或有明確臟器感染患者抗生素治療；2.Hb﹤75g/L,PLT﹤20×109/L,或有活動(dòng)性出血，分別輸濃縮紅細(xì)胞和血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征；3.高白細(xì)胞患者可行白細(xì)胞分離術(shù)。（五）化療開始于入院第3－7天。（六）化療方案。1.阿糖胞苷+蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的方案；2.大劑量阿糖胞苷±蒽環(huán)類；3.阿糖胞苷±其它細(xì)胞毒藥物。（七）化療后住院恢復(fù)18-20天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：1.全血細(xì)胞分析；2.骨髓檢查；3.微小殘留病變檢測(cè)。（

6、八）化療中及化療后治療。1.依據(jù)感染及發(fā)熱情況選擇抗生素，至感染控制。2.藥物性臟器損傷：相應(yīng)治療3.成分輸血4.HLA配型（九）出院標(biāo)準(zhǔn)：1.一般情況良好；2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）有無(wú)變異及原因分析。第11頁(yè)共11頁(yè)1.根據(jù)治療需要延長(zhǎng)誘導(dǎo)化療日，或誘導(dǎo)化療未緩解需再誘導(dǎo)化療（延長(zhǎng)住院日30天），2療程誘導(dǎo)未達(dá)CR則退出路徑。2.化療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。第11頁(yè)共11頁(yè)三、初治非急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）AML臨床路徑

7、表單適用對(duì)象：第一診斷為急性髓性白血?。ǔ踔畏茿PL）（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）行誘導(dǎo)化療患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日28-32天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作□向患者家屬告病重通知并簽署病重通知書□患者家屬簽署輸血同意書、骨穿及腰穿同意書、PICC插管同意書（有條件）□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房與化療前

8、評(píng)估□確定化療方案和日期□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨髓穿刺術(shù)（骨髓檢查、免疫分型、染色體、白血病基因分型）□根據(jù)血象決定是否成分輸血□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□根據(jù)初步骨髓結(jié)果制定化療方案□患者家屬簽署化療知情同意書□化療□住院醫(yī)師完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□止吐、保肝、輸血、抗炎等支持治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食：◎普食◎