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1、鼓脹的辨證施護論文倪角角張小仙高錦蓮【摘要】臌脹，是以腹部脹大、皮色蒼黃，甚則腹皮青筋暴露為特征的病證，本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學肝硬化并腹水。病位在肝、脾、腎、三焦，其病因病機為酒食不節(jié)、情志內傷、血吸蟲感染及其它疾病轉變而致，肝、脾、腎三臟器功能失調，氣血水瘀積聚腹內，水濕內停而致。常見癥型有：肝郁濕阻證、濕熱蘊結證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡證。我科自2007年以來根據(jù)不同癥型實施辨證施護..，取得良好效果，現(xiàn)分述如下?！娟P鍵詞】鼓脹辨證施護1病情觀察首先注意觀察患者神志、表情、性格變化，如煩躁不安、嗜睡、兩上肢
2、撲翼樣震顫等肝昏迷先期癥狀。其次觀察皮膚、鼻、牙齦、胃腸等有無出血傾向，出現(xiàn)嘔血、黑便，則提示上消化有出血，要注意觀察嘔血、黑便的量、色、性質，做好記錄，及時報告醫(yī)生；再要觀察皮膚粘膜及鞏膜有無黃染，尿色有無變化，有無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，觀察尿量，記錄24小時出入量及腹水增減情況。最后還要注意觀察各種藥物的作用及副作用，使用利尿藥后尿量的變化及有無電解質紊亂，長期使用雙氫克尿塞、速尿有無出現(xiàn)低鉀、低鈉，長期使用安體舒通、氨苯喋啶有無出現(xiàn)高鉀。2一般護理病室應安靜、整潔、舒適、溫度適宜，光線充足，空氣新鮮。飲食以高糖
3、、高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素飲食為宜，少食多餐，勿過飽。對于肝功能不全、昏迷期或血氨升高的患者應限制蛋白質，每日30g左右，忌食粗糙過硬刺激性食物，忌煙酒。有腹水及水腫者應限制水（每日進水量不超過1000毫升）和鹽的攝入（每日3-5g），可常食鯉魚、鯽魚、赤小豆湯以助利水。因本病與情志關系密切故應加強精神護理，避免各種不良刺激，指導病人保持開朗樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。對于大量腹水的病人，可采取半坐臥位或取病人感覺舒適的體位，定時翻身變換體位，防止褥瘡發(fā)生；每日測腹圍和體重并詳細記錄；衣、褲要寬松合
4、適，每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥，臀部、陰囊、踝部水腫可采用棉墊墊起。皮膚搔癢者應及時給予止癢處理，囑病人不用手抓癢，以免抓破皮膚，引起感染。有牙齦出血者，用毛刷或含漱液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。3辨證施護3.1肝郁濕阻證：癥見腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后作脹，噯氣后稍減，或下肢微腫，舌苔白膩，脈弦。治法:疏肝理氣。護理措施：病室宜干爽，病情允許的情況下鼓勵患者適當活動以促進氣血運行；飲食宜少食多餐，多食理氣健脾祛濕的食物，如萊菔、佛手、薏仁等，不宜吃過咸的食物，腹脹者應飯后散步，按摩腹部，
5、忌食產(chǎn)氣食品，如煎炸食物，薯類；要隨時觀察脅肋脹痛、乳房脹痛下肢水腫的消退等情況，腹脹及肋下脹滿疼痛者，可給予腹部的按摩、松節(jié)油或中藥熱敷及肝病治療儀的治療；勤剪指甲，保持皮膚完整；湯藥宜飯前溫服。3.2濕熱蘊結證：癥見腹大堅滿，脘腹繃急，外堅內脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結或溏垢，或有面目肌膚發(fā)黃，舌尖邊紅，苔黃膩或灰黑，脈弦數(shù)。治法:清熱利濕,..攻下逐水。護理措施：病室通風、涼爽，光線宜偏暗；飲食應給予清熱、利濕的食物，如黃瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鮮藕汁，忌辛辣、肥甘厚味、過咸之品；保持
6、口腔清潔，勤漱口；保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘者多食蔬菜、水果或蜂蜜；觀察腹脹、解便情況，定期測量腹圍；中藥湯劑宜飯前偏涼服；使用逐水藥者，須注意電解質的變化，觀察服藥后的反應。3.3肝腎陰虛證：癥見腹大堅滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦滯，小便短少，口燥咽干，心煩少寐，齒鼻時或衄血，舌紅絳少津，脈弦細數(shù)。治則:滋養(yǎng)肝腎,活血化瘀。護理措施：病室宜涼爽、濕潤；飲食宜偏涼，富營養(yǎng)、易消化，多食新鮮水果，如甘蔗汁、藕汁、蘆根水等，也可食桑椹粥，百合粥，清蒸甲魚等，忌食辛辣、煎炸、油膩、粗糙的食物；針對
7、心煩口干者可遵囑給予石斛、麥冬煎湯帶茶飲；失眠的患者可遵囑行開天門治療及中藥沐足；注意觀察齒鼻有無出血傾向準確記錄出血量及顏色和出入量的變化，每天測腹圍、體重；湯藥宜飯前稍涼服。3.4脾腎陽虛證：癥見腹大脹滿，面色蒼黃，胸悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌質淡，舌體胖邊有齒痕，苔厚滑膩，脈沉弱。治法:溫補脾腎。護理措施：病室溫暖向陽，注意保暖，防外感；飲食宜低鹽低鈉，偏溫熱，可適當用姜蔥、蒜、韭菜、胡椒、芥末等作調料，勿食用粗糙或堅硬食物，忌生冷瓜果，可食牛羊肉、雞、扁豆、山藥、大棗等或黃芪粥，黨參粥、胡桃粥
8、等健脾益腎之品，或常服鯉魚、鯽魚、赤小豆湯，以利水；腹脹、小便不利者可給予腹部中藥熱敷及隔姜灸足三里、神闕、中脘等穴，或服用生姜紅糖水；準確記錄出入量，每日測量腹圍、體重的變化；定時為病人修剪指甲，以免抓傷皮膚，引起破潰；觀察胸悶的發(fā)生、性質、程度、持續(xù)時間，并報告醫(yī)生及時處理；湯藥宜飯前熱服。3.5瘀血阻絡證：癥見腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋
