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1、空洞清除術(shù)治療復(fù)治菌陽(yáng)空洞型肺結(jié)核臨床研究論文【摘要】目的尋找通過外科手段治療內(nèi)科無法根治的復(fù)治耐多藥菌陽(yáng)重癥空洞型肺結(jié)核的有效途徑。方法1981～1998年6月采用空洞清除術(shù)治療復(fù)治耐藥空洞型肺結(jié)核104例。切除覆蓋在空洞外側(cè)的肋骨后段，游離相應(yīng)部位的帶蒂肋間組織，剪除空洞外側(cè)壁，徹底清除空洞內(nèi)容物，刮出新鮮創(chuàng)面，有機(jī)酸殺滅可能殘留的結(jié)核分支桿菌，將準(zhǔn)備好的肋間肌瓣填充于空洞殘腔內(nèi)，縫合固定。結(jié)果104例中出院時(shí)治愈103例(99.0%).freelonarytuberculosis【Abstract】Obj
2、ectiveTostudytheeffectivesurgicalultidrugresistantbacillarycavitarypulmonarytuberculosis.Methods104casesofseriousrelapsemultidrugresistantbacillarycavitarypulmonarytuberculosis1981to1998.Theoperationcontainedresectingthebackribcoveringthecavity,separatingthe
3、intercostaltissue,cuttingtheexternalsuscle,fixingandsuturingthemuscles.ResultsAmongthe104cases,103cases(99.0%)ebetter.Amongthe98casesfollethodtotreattherelapsebacillarycavitarypulmonarytuberculosis,.freelconversionarepromising.【KeyonaryCleaningcavityoperatio
4、n結(jié)核病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升趨勢(shì)，復(fù)治耐藥病例不斷增加，成為結(jié)核病防治工作中的難題［1］。我院胸外科自1981年開始設(shè)計(jì)并應(yīng)用空洞清除術(shù)治療復(fù)治耐藥空洞型肺結(jié)核，到1998年6月共治療104例，收到良好效果，報(bào)告如下。對(duì)象與方法一、對(duì)象為(1)經(jīng)長(zhǎng)期規(guī)律或不規(guī)律抗結(jié)核治療的復(fù)治菌陽(yáng)病例；(2)耐多藥(至少對(duì)異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥者)；(3)位于上葉或下葉背段的4.0cm以上的纖維厚壁空洞；(4)由于余肺病變較多，或心肺功能較差，不能承受或不適合行肺切除及萎陷手術(shù)者；(5)合并膿胸或雙側(cè)巨大厚壁空洞；(6)
5、有咯血、感染及明顯的臨床癥狀者。按上述標(biāo)準(zhǔn)，共選出104例，其中男性73例，女性31例。年齡28～67歲，平均38歲。病程最長(zhǎng)33年，最短2.8年，平均6年4個(gè)月?？斩醋钚?.0cm，最大約20cm×16cm。右上空洞60例，左上空洞44例?？人钥忍?2例，發(fā)熱64例，咯血43例，其中大咯血10例。合并膿胸12例，糖尿病4例，霉菌感染2例，喉頭結(jié)核和胸壁瘺孔各1例。本組病例在住外科前均經(jīng)長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，但只有6例采用規(guī)則短程化療，其余98例為長(zhǎng)期不規(guī)則用藥。對(duì)全組病例術(shù)前痰及術(shù)后空洞內(nèi)容物均進(jìn)行涂片和培養(yǎng)檢查。
6、77例做抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)。對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇敏感者分別為9、6、1、15例，耐上述4藥者分別為68、71、76、62例。二、方法后外側(cè)胸切口，以第6或第7肋后段及肩胛下角為支點(diǎn)，撐開肩胛骨，顯露并切除覆蓋于空洞外面的肋骨后段(一般為第2、3、4肋骨)。由胸外筋膜層分離肋間組織，前端剪斷止血，沿肌瓣上下緣的肋床切開，翻向后方，溫鹽水紗布保護(hù)。根據(jù)胸片、局部改變和試穿，找到空洞，用紗布保護(hù)周圍組織，空洞外側(cè)壁行充分的十字切開，并剪除外側(cè)壁，創(chuàng)緣止血，徹底清除干酪壞死物，剪斷洞內(nèi)小梁和間隔，銳匙搔刮
7、內(nèi)側(cè)壁，直達(dá)纖維層或肺不張層，石碳酸棉球涂擦內(nèi)側(cè)壁，殺滅殘留的結(jié)核分支桿菌，生理鹽水棉球清除或稀釋剩余石碳酸，再刮出新鮮創(chuàng)面?？p合洞壁血管和引流支氣管，碘酒、酒精消毒。將帶蒂肋間肌瓣平展移植于空洞殘腔內(nèi)，在肋床上縫合3～4針，反復(fù)沖洗，放抗生素或抗結(jié)核藥物，肩胛下腔置引流管，逐層縫合，術(shù)后加壓包扎7周。三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸片示空洞閉合；(2)痰菌陰轉(zhuǎn)；(3)咯血、發(fā)熱等臨床癥狀消失；(4)手術(shù)切口愈合良好；(5)隨訪期患者能參加一定工作或家務(wù)勞動(dòng)。2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：(1)空洞閉合；(2)痰菌陰轉(zhuǎn)；
8、(3)臨床癥狀基本消失；(4)切口有瘺孔；(5)隨訪期因有癥狀或余肺病變尚需休息和治療。3.無效標(biāo)準(zhǔn)：(1)痰中結(jié)核分支桿菌陽(yáng)性；(2)空洞未閉合；(3)患者仍有咯血、發(fā)熱等臨床癥狀；(4)隨訪期間病情復(fù)發(fā)或惡化。結(jié)果術(shù)后3～4周出院時(shí)治愈103例(99.0%)，其中一次手術(shù)治愈101例(98.1%)，好轉(zhuǎn)1例(1.0%)，切口有瘺孔者出院換藥。有并發(fā)癥者3例(2.9%)，均為肩胛下腔
