指部皮膚缺損的治療

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1、指部皮膚缺損的治療【摘要】目的討論指部皮膚缺損的治療。方法根據(jù)患者手部受傷不同狀況選擇不同方法進行外科治療。結(jié)論拇指及手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，其基底部仍保留有血液循環(huán)的軟組織基床，無肌腱或骨質(zhì)外露，均可考慮行游離植皮術(shù)。多適用于手指背側(cè)小量皮膚及軟組織缺損，伴有肌腱或骨質(zhì)外露，不宜行游離植皮修復(fù)的創(chuàng)面。鄰指皮瓣移植術(shù)除適用于手指指端掌側(cè)斜形或整個指腹皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面外，還適用于手指中末節(jié)掌側(cè)，或近中節(jié)掌側(cè)的皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面修復(fù)。鄰指皮下組織瓣移植術(shù)適用于手指背側(cè)中等面積的伴有肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨質(zhì)外露的皮膚缺損?！娟P(guān)鍵詞】指部皮膚缺

2、損治療(一)游離植皮術(shù)1.適應(yīng)證拇指及手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，其基底部仍保留有血液循環(huán)的軟組織基床，無肌腱或骨質(zhì)外露，均可考慮行游離植皮術(shù)。2.手術(shù)操作要點如單純的皮膚缺損發(fā)生于拇指或手指的掌側(cè)，經(jīng)清創(chuàng)后，如創(chuàng)緣呈縱形并超越指橫紋時，為避免游離植皮的收縮及皮緣形成縱行的瘢痕發(fā)生攣縮，導(dǎo)致手指屈曲畸形，應(yīng)將創(chuàng)面修整成菱形，然后進行中厚斷層皮片或全厚皮片移植，并應(yīng)用壓力敷料打包包扎，術(shù)后需應(yīng)用石膏托制動，2周拆線。(1)游離植皮術(shù)術(shù)前預(yù)備1)攝患手的外觀像。2)攝手與腕部X線照片。3)已形成潰瘍的患手，應(yīng)積極預(yù)備，待創(chuàng)面感染控制后手術(shù)。4)備取皮刀，預(yù)備供皮區(qū)皮膚

3、。(2)游離植皮術(shù)麻醉采用臂叢麻醉或全麻。(3)游離植皮術(shù)體位仰臥，患肢置于側(cè)臺上，上臂扎氣囊止血帶。(4)游離植皮術(shù)手術(shù)步驟1)手背部瘢痕畸形。2)徹底切除瘢痕組織，但無深部組織外露，放松止血帶，仔細止血。3)自大腿切取中厚皮片，進行游離移植修復(fù)創(chuàng)面。4)游離植皮完畢，用多層紗布棉墊加壓包扎，制動于功能位。(5)游離植皮術(shù)術(shù)后處理1)術(shù)后留意觀察末稍循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2)術(shù)后應(yīng)用抗生素，以防治感染。3)7～10天更換敷料，2周拆線，拆線后加強關(guān)節(jié)功能練習。(二)局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1.適應(yīng)證多適用于手指背側(cè)小量皮膚及軟組織缺損，伴有肌腱或骨質(zhì)外露，不宜行游離

4、植皮修復(fù)的創(chuàng)面。2.手術(shù)操作要點(1)局部轉(zhuǎn)移皮瓣是利用缺損創(chuàng)面附近的皮膚做成皮瓣，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)移位覆蓋缺損處。因此，創(chuàng)面經(jīng)徹底清創(chuàng)和止血后，用逆轉(zhuǎn)計劃法設(shè)計皮瓣，并注意皮瓣蒂的方向和皮瓣的長寬比例。(2)繼發(fā)的創(chuàng)面，可松動周圍皮膚作直接縫合，或用皮片覆蓋。(3)皮瓣轉(zhuǎn)移后，在蒂部的一側(cè)常有一三角形皮膚皺褶隆起，此隆起皮膚在手術(shù)當時多不宜切除，以免影響蒂部的血液循環(huán)。經(jīng)過一段時間后，隆起多能自行消失。(三)鄰指皮瓣移植術(shù)1.適應(yīng)證鄰指皮瓣移植術(shù)除適用于手指指端掌側(cè)斜形或整個指腹皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面外，還適用于手指中末節(jié)掌側(cè)，或近中節(jié)掌側(cè)的皮膚缺損，伴有

5、骨或肌腱外露的創(chuàng)面修復(fù)。2.手術(shù)操作要點用鄰指皮瓣移植術(shù)修復(fù)手指掌側(cè)較大范圍的皮膚時，其遵循的原則與修復(fù)指端損傷的原則相同。由于所需修復(fù)的創(chuàng)面較大，從鄰指上切取的皮瓣寬度較大，皮瓣移植時，其血液循環(huán)多無問題。但鄰指上的供皮創(chuàng)面的修復(fù)要求更高，一旦植皮皮片感染或壞死，將會嚴重影響鄰指的功能。因此，在切取鄰指皮瓣時，應(yīng)注意保留指背伸指肌腱的腱周組織，徹底止血。采用中厚斷層皮片修復(fù)創(chuàng)面時，應(yīng)使用壓力敷料，穩(wěn)妥地打包包扎，并注意術(shù)后應(yīng)用石膏托制動。(1)麻醉　根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。(2)體位　仰臥位，患肢外展。(3)手術(shù)操作1）按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，注意

6、蒂部應(yīng)在傷指相對緣，切開皮瓣其他邊緣。2）在伸指肌腱腱周組織淺層掀起皮瓣，在皮瓣上下側(cè)緣結(jié)扎切斷指背靜脈，將指背靜脈留在皮瓣內(nèi)。3）皮瓣翻轉(zhuǎn)180°覆蓋傷指指腹創(chuàng)面，將皮瓣邊緣與傷指創(chuàng)面邊緣縫合。4）供區(qū)創(chuàng)面用皮片移植覆蓋，縫合后加壓包扎。5）相鄰兩指間用紗布隔開，兩指并攏包扎制動。(4)術(shù)后處理　同“鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)”。(四)鄰指皮下組織瓣移植術(shù)1.適應(yīng)證鄰指皮下組織瓣移植術(shù)適用于手指背側(cè)中等面積的伴有肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨質(zhì)外露的皮膚缺損。2.手術(shù)操作要點(1)傷指徹底清創(chuàng)和止血后，根據(jù)其皮膚缺損創(chuàng)面的大小，用逆轉(zhuǎn)計劃法設(shè)計鄰指皮下組織瓣。(2)在切取皮

7、下組織瓣之前，先在其表層作一個深至真皮層下的皮瓣，將此皮瓣向一側(cè)掀起，然后再作皮下組織瓣。(3)注意保留伸肌腱上疏松的腱周組織，將包含皮下靜脈的皮下組織瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋受區(qū)創(chuàng)面。鄰指上的皮瓣仍作原位縫合，受皮區(qū)上的皮下組織瓣表面，用薄層皮片游離移植。(4)縫合兩個皮瓣時，均需留置長線，覆蓋壓力敷料后松松地打包包扎。(5)術(shù)后應(yīng)用石膏托制動，2周后拆線，術(shù)后4周斷蒂。(五)交臂皮瓣移植術(shù)1.適應(yīng)證交臂皮瓣適用于修復(fù)手部較大的皮膚缺損，手指的套狀皮膚撕脫傷及用于指缺損的再造等。2.手術(shù)操作要點(1)用逆轉(zhuǎn)計劃法設(shè)計皮瓣，皮瓣的位置視受皮創(chuàng)面的部位而定。一般來說，修復(fù)手指

8、背側(cè)皮膚缺損，多從對側(cè)前臂或上臂的后外