腹部術(shù)后胃癱的診斷與治療

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1、腹部術(shù)后胃癱的診斷與治療【摘要】目的探討腹部術(shù)后胃癱的可能危險(xiǎn)因素、診斷及治療方法。方法對(duì)5例腹部術(shù)后胃癱患者的潛在危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療手段進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組中胃癱患者采用非手術(shù)療法均治愈，最短的7天，最長(zhǎng)的46天。經(jīng)保守治療后胃腸動(dòng)力一般可在術(shù)后7周內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論胃癱由多種因素誘發(fā)，診斷時(shí)必須排除機(jī)械性、器質(zhì)性病變。胃鏡、上消化道造影是診斷本病有價(jià)值的方法，采用促動(dòng)力藥物在內(nèi)的保守支持治療是治療腹部術(shù)后胃癱的有效手段，應(yīng)避免再手術(shù)。關(guān)鍵詞腹部手術(shù)胃癱診斷和治療Diagnosisandtreatmentofgastroparesisafterabdom

2、inalsurgery【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepossibleriskfactors，diagnosisandtreatmentofgrastroparesisafterabdominalsurgery.MethodsPotentialriskfactors，clinicalmanifestationsandtheraputicapproachesof5casesinaloperationent，andtheshortesttimealgastrointestinalmovementostlyin7ent.ConclusionG

3、astroparesisisinducedbymultiplefactors，andorganicandmechanicalillnessmustbeexcluded.Endoscopyanduppergastyoparesisradiographyareeffectivemethodsinthediagnosisofgastroparesis.Postoperativegastroparesiscouldrecoverspontaneouslyafteralongerperiodofsupportivetreatmentbinedinalsurgerygastropare

4、sisdiagnosisandtreatment術(shù)后胃癱是指腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂所致的非機(jī)械性的胃排空延遲。它是胃術(shù)后相對(duì)少見(jiàn)的近期并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確診治腹部術(shù)后胃癱有重要臨床意義。近年發(fā)現(xiàn)除胃以外的其他腹部手術(shù)也發(fā)生術(shù)后胃癱。2000～2004年我科共收治4例胃術(shù)后胃癱及1例其他腹部手術(shù)后發(fā)生的胃癱，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共5例，男3例，女2例;年齡51～70歲，平均60.2歲。本組病例均為上腹部手術(shù)后發(fā)生，其中，胃大部切除術(shù)4例，聯(lián)合膽囊切除術(shù)2例，膽總管切開(kāi)取石加膽囊切除術(shù)1例。全麻2例，連續(xù)硬膜外麻醉2例，全麻加連續(xù)硬膜外麻醉1例。1.2臨床表現(xiàn)本組

5、4例胃大部切除術(shù)患者均于術(shù)后4～5天腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。手術(shù)后胃癱發(fā)生在拔管后2～5天。膽管術(shù)后患者術(shù)后第1天出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，愈后2天發(fā)生胃癱。臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適、胃燒灼感、鈍痛、噯氣、反酸。隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。此后，不再進(jìn)食也嘔吐，只能放置胃管引流減壓。每日可引出胃內(nèi)容物500～2500ml。查體見(jiàn)上腹飽脹，有胃振水音，上腹輕壓痛，胃及腸鳴音減弱或消失?；颊咭话闱闆r尚好，無(wú)饑餓感，水、電解質(zhì)及酸堿平衡無(wú)異常?；颊叨嘤幸钟?、心情緊張不安及失控感。1.3檢查用38%的泛影葡胺口服或胃管注入、行X線(xiàn)立位上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)

6、胃及殘胃飽滿(mǎn)、充滿(mǎn)液體。胃無(wú)力，蠕動(dòng)波減弱或消失，胃腸吻合口不暢或有細(xì)條狀造影及溢入空腸，排空困難。胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜充血、水腫，吻合口或幽門(mén)慢性水腫、充血、炎癥，無(wú)胃蠕動(dòng)。胃鏡可通過(guò)吻合口或幽門(mén)。1.4治療及結(jié)果具體措施包括:持續(xù)有效的胃腸減壓及溫鹽水洗胃，可以吸出吞咽的氣體及分泌的胃液，減輕胃腔膨脹，有利于胃壁的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，減輕胃壁水腫，促進(jìn)胃蠕動(dòng)恢復(fù)。胃腸動(dòng)力藥物:胃復(fù)安、紅霉素、西沙比利的應(yīng)用。生長(zhǎng)抑素及H2受體阻滯劑:善寧及洛賽克可降低胃腸液分泌，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，置空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及中醫(yī)針灸的應(yīng)用，全組患者均以保守治療治愈，發(fā)病后

7、2周內(nèi)治愈2例，4周內(nèi)治愈1例，6～7周內(nèi)治愈2例。最短的7天，最長(zhǎng)的46天。2討論胃癱是指以胃功能性排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是胃癌及各種腹部手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一。因其特征是胃排空速度延遲，故也稱(chēng)胃排空延遲癥、胃弛緩癥。2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)后患者已排氣，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后發(fā)生惡心、嘔吐、中上腹飽脹，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音;（2）胃引流量每日超過(guò)600～800ml，并持續(xù)6～10天或更久;（3）一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻;（4）胃腸蠕動(dòng)減弱或消失;（5）無(wú)嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)