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1、腹部手術后胃癱的診斷與治療（附10例報告）【關鍵詞】腹部手術；胃癱；診斷；治療胃癱是指胃功能性排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，常見于胃腸及腹部大手術后。近年來其發(fā)病率有上升趨勢。由于胃癱發(fā)生后，通常持續(xù)的時間比較長，患者于手術后長時間不能恢復正常飲食，在家屬或者患者的催促下，有些外科醫(yī)生在對此癥認識不清的情況下會盲目的為患者施行不必要的手術。因此加強對該病癥的認識，對外科醫(yī)生來講是非常重要的。我院外科自19882004年共經治腹部手術后胃癱患者10例，現分析總結如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者10例，全部為男性，年齡58?81歲，平均年齡72歲，80歲以上4例，與胃有關系的手術
2、4例，1例為腹腔粘液腺瘤伴胃粘液腺癌，行剖腹探查粘液瘤廣泛切除，小腸部分切除，胃部分切除胃空腸吻合術；1例為胃癌根治RouxY吻合術；1例為結腸癌術后3年腹腔廣泛轉移，完全性腸梗阻，行腸粘連廣泛松解，部分小腸切除，胃空腸吻合，回直腸吻合術。另1例為升結腸癌升結腸十二指腸痿，十二指腸梗阻的患者。因腫瘤較固定，且患者80歲高齡,僅行盲腸橫結腸及胃空腸吻合術。與胃無關的手術6例，均為大腸癌根治術，其中乙狀結腸癌根治術2例，盲腸癌右半結腸癌根治術1例，Dixon術2例，Miles手術1例。10例患者中術前有8例均有完全性或者不完全性腸梗阻。1.2臨床表現患者一般在術后3?7d后出現腹脹，有些僅為輕
3、度腹脹，6例或者明顯腹脹，全部或者均無腹部壓痛，腸鳴音減落。有6例患者術后3d之內胃液在400ml以下，3例患者已拔除胃管，進流質軟食，因胃脹、嘔吐再次下胃管，全部患者均達到診斷標準，胃液量800ml/d,持續(xù)10d以上，6例保守治療3周以上胃功能才恢復，最長1例至術后32d,全部患者均保守治愈。1.3診斷標準目前關于術后胃癱的診斷標準尚不統(tǒng)一，參考近年文獻報告，比較公認的標準為：①經一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻；②胃引流液>800ml/d,持續(xù)時間超過10d;③無明顯水電解質平衡失調；④無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、結締組織病等；⑤未應用影響平滑肌收縮的藥物。當患者有多年糖尿
4、病史時，更易發(fā)生胃癱。1.4輔助檢查8例胃造影（泛影葡胺稀釋液）示造影劑在胃內滯留，吻合口處無造影劑通過。動態(tài)觀察胃蠕動消失。4h后觀察僅有少量造影劑到達小腸。胃鏡檢查6例，從胃內吸出大量的滯溜液，約400-80Oml,胃粘膜水腫，2例胃空腸吻合術后者吻合口水腫嚴重，但內鏡通過順利。1.5治療全部患者保守治療均獲得成功，患者胃腸功能恢復時間為16~32d,平均24d。保守治療主要包括以下幾個方面：①心理治療：對術后胃癱患者而言,由于病程較長，對患者及家屬的心理治療尤為重要。因為患者的焦慮會直接影響到該病的轉歸，故醫(yī)務人員要耐心對患者進行解釋、鼓勵，使患者樹立信心，配合治療。該療法的本組患者
5、均收到好的效果。②營養(yǎng)支持療法：由于術前患者處于帶瘤狀態(tài)，營養(yǎng)狀況較差，多合并低蛋白或貧血，本組中8例患者發(fā)生胃癱時血清白蛋白在30g/L以下，7例血色素在100g/L以下，在治療中應注意補充，當血漿滲透壓提高后，組織水腫會消失，有利于胃動力恢復。對那些根治性手術后的患者，可應用生長激素促進合成代謝，并可提高對輸入蛋白的利用率。在患者禁食期間，應用腸外營養(yǎng)支持療法。③保持水電酸堿平衡：由于患者每日有大量胃液丟失，因此維持水電酸堿平衡是非常重要的。本組患者丟失胃液量每日最高可達2450ml,因此應注意量出為入，注意鉀與氯的補充，注意糾正代謝性堿中毒或酸中毒。④促進胃腸動力恢復的治療：a.胃腸
6、動力藥物：紅霉素3~5mg/kg,一般為300mg,加在5%GS100ml中，20min內滴完，每日2次。胃管內注入嗎丁咻10mg,每日3次。b.中藥。c?溫鹽水洗胃，一般用3%的高滲鹽水。d.針灸治療。e?理療：包括單純足三里新斯的明注射治療或全身治療。⑤對腹脹明顯的胃癱患者用內鏡進行減壓，并通過內鏡進行胃腸灌洗。2討論2.1胃癱綜合征是一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，以前曾稱為“胃無張力癥”、“胃滯癥”、“胃潴留”等。近年來也有作者提出以“胃麻痹”冠名或按照英文字面翻譯成“胃癱瘓”。以前多認為胃癱僅發(fā)生在胃手術后,近年的研究發(fā)現，胃癱也可以發(fā)生在其他腹部手術后。22術
7、后誘發(fā)胃癱的潛在因素較多，如精神緊張、高齡、惡性腫瘤、吻合口水腫、水電解質與營養(yǎng)失調、迷走神經切除后、長期應用影響胃腸動力的藥物等。從本組資料看，術前消化道梗阻、惡性腫瘤、無胃切除的胃空腸吻合術患者，術后易發(fā)生胃癱。23本病的發(fā)病機制尚不很肯定，可能的原因有：①胃動力障礙；②胃腸運動不協(xié)調；③胃壁順應性降低；④胃電活動異常，胃電節(jié)律紊亂，胃收縮運動減弱或缺乏，干擾胃腸道對內容物的排出；⑤異常的胃腸激素和肽類的作用；⑥迷走
