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1、闌尾類癌21例臨床分析【摘要】目的探討闌尾類癌的生物學特性、臨床診斷和手術治療經(jīng)驗，提高首次手術治愈率。方法對1985—2004年我們收治的21例闌尾類癌患者的臨床及病理資料進行回顧性分析。結果21例中無1例術前診斷，均為術中偶然發(fā)現(xiàn)或術后病理確診。采用單純性闌尾切除術16例，回盲部切除術2例，右半結腸切除2例，姑息性手術1例。腫瘤直徑＜1cm15例，1~2cm3例，＞2cm3例。14例腫瘤浸潤深度限于黏膜下或肌層，3例侵及漿膜，4例浸潤至闌尾系膜，其中3例患者腫瘤＞2cm伴局部淋巴結轉移。獲隨訪的16例患者中，
2、15例無復發(fā)和遠處轉移，1例死亡。結論闌尾類癌少見，多表現(xiàn)為闌尾炎癥狀，難以做出術前診斷。應根據(jù)腫瘤大小、部位及浸潤深度決定術式及切除范圍?！娟P鍵詞】闌尾腫瘤；類癌瘤；診斷；外科手術 AClinicalAnalysisof21Casesmarizetheexperiencesofdiagnosisandtreatmentinappendicealcarcinoid.MethodsTheclinicaldataof21cases1985to20041985to2004yedon16cases,ileocecoec
3、tomyontyontordiameterin15cases,betinthreecases,andlargerthan2cminthreecases.Tumorinvasionucosaormusc1elayersin14cases,toserosainthreecases,andintomesoappendixfatintheremainingfourcases(threeofhadlocallymphnodemetastasis).Amongthe16casesainedfreeoftumorrecurre
4、nceandmetastasis,andonedied.ConclusionAppendicealcarcinoidisrareanddifficulttomakeadiagnosispreoperatively,andmostofthepatientsmanifestthesignandsymptomofappendicitis.Theoperativeprinciplesandmethodsdependonthesize,locationanddepthofthetumor. Keys;carcinoid;
5、diagnosis;surgicalprocedure闌尾類癌約占闌尾腫瘤的80%~90%，其特點與胃腸道其他腫瘤不同，術前較難確診[1]。1985—2004年我們收治21例闌尾類癌，為探討闌尾類癌的診斷及手術適應證，現(xiàn)將有關問題總結分析如下?！ ?臨床資料 1．1一般資料 本組21例中，男6例，女15例，女與男之比約為3：1；平均年齡38（14~72）歲，其中40歲以下占81%。本組以急性闌尾炎就診10例，闌尾膿腫2例，慢性闌尾炎4例。在腹部其他手術過程中被偶然發(fā)現(xiàn)5例（2例腸梗阻、1例外傷剖腹探查術、1例
6、結腸切除術、1例子宮切除術）。該5例手術前無任何闌尾病變的癥狀和體征?！ ?．2病理資料 標本均經(jīng)病理證實為闌尾類癌。腫塊發(fā)生在闌尾頭部13例，闌尾體部3例，闌尾根部5例。腫瘤直徑<1cm15例，1~2cm3例，＞2cm3例。類癌浸潤深度限于黏膜下或肌層14例，侵及漿膜3例，浸潤至闌尾系膜脂肪組織4例，其中3例患者腫瘤＞2cm伴局部淋巴結轉移，且1例合并肝轉移。病理組織學分型：腺樣型13例，條索型3例，實性團塊型5例?！ ??3手術方法及隨訪 本組行單純性闌尾切除術16例，組織學檢查提示所有標本切除完整
7、。發(fā)生在闌尾根部的5例中2例行盲腸切除術。腫塊＞2cm的伴局部淋巴結轉移的3例中2例行右半結腸切除術，1例行姑息性手術。其中行回盲部切除及右半結腸切除的4例均是在行闌尾切除術經(jīng)病理診斷為類癌后追加的根治性手術。16例獲隨訪，15例隨訪時間5~18年，未發(fā)現(xiàn)類癌復發(fā)及轉移；1例因合并肝轉移行姑息手術，存活半年后死于類癌。行右半結腸切除術的2例中分別隨訪了6，10年，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。第1期闌尾類癌21例臨床分析王付龍，等 2討論 2．1發(fā)病情況 類癌是一種特殊類型的惡性腫瘤，起源于腸黏膜隱窩深部的腸嗜銀細胞，
8、通常來源于黏膜下層，因在病理學上類似癌的形態(tài)，故稱為類癌。最常見的類癌是胃腸道類癌（73．7%），其中闌尾類癌占18．9%，小腸類癌占28．7%，直腸類癌占12．6%。45．3%的類癌在診斷時已存在遠處轉移，類癌患者5年生存率為（50．4±6．4）%［2］。每1000例闌尾切除術中有3~7例為闌尾類癌［3］。闌尾類癌屬于中腸類癌，女性較男性高發(fā)（2~4：1），平均年齡為4
