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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果闌尾類癌25例臨床分析作者：王建飛楊含金曹飛麟【關(guān)鍵詞】闌尾闌尾類癌約占闌尾腫瘤的80%～90%，其特點(diǎn)與胃腸道其他腫瘤不同，術(shù)前較難確診［1］，大多數(shù)患者偶然發(fā)現(xiàn)。1981至XX年本院普外科收治闌尾類癌9例，同期收集臺(tái)州醫(yī)院普外科闌尾類癌16例。為探討其臨床特征及手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法一般資料5例患者中男9例，女16例；男女比為1：；年齡18～61歲，其中＜40歲16例。本
2、組以急性闌尾炎就診21例、慢性闌尾炎3例、闌尾膿腫1例；見(jiàn)表1。表15例闌尾類癌的臨床病理特征手術(shù)方式課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果單純闌尾切除術(shù)18例，其中急性闌尾炎16例，慢性闌尾炎2例，均為手術(shù)后病理確診。回盲部切除術(shù)4例均為術(shù)中冰凍切片診斷，其中1例為慢性闌尾炎伴腫瘤結(jié)節(jié)，2例急性闌尾炎伴腫瘤結(jié)節(jié)及，1
3、例急性闌尾炎腫瘤結(jié)節(jié)但位于根部且術(shù)中冰凍切片切緣陽(yáng)性而行回盲部切除術(shù)。右半結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃3例，其中2例急性闌尾炎伴腫瘤結(jié)節(jié)及，均術(shù)中冰凍切片確診，1例闌尾膿腫伴腫瘤結(jié)節(jié)，首次在外院行闌尾膿腫切除，手術(shù)標(biāo)本送本院病理確診，再次手術(shù)在本院行右半結(jié)腸切除；見(jiàn)表2。表25例闌尾類癌治療及生存狀況病理資料標(biāo)本均經(jīng)病理確診為闌尾類癌。類癌以突出的粘膜下生長(zhǎng)為特征，浸潤(rùn)深度局限于粘膜下層或肌層19例，浸及漿膜3例，浸及闌尾系膜脂肪組織3例。1例合并闌尾膿腫者見(jiàn)區(qū)域淋巴結(jié)2枚轉(zhuǎn)移。病理組織學(xué)分型：典型島嶼狀13例，腺樣型6例，條
4、索狀5例，杯狀細(xì)胞型1例。其中1例慢性闌尾炎僅少量癌細(xì)胞呈小條索狀分布于肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍，由于細(xì)胞異型性不顯著易漏診?！ ?結(jié)果 20例患者均獲隨訪，平均隨訪8年，1例術(shù)后2年7個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后死亡。1年生存率%，5年生存率95%，10年生存率%。車禍及腦出血等非腫瘤性死亡4例除外?！ ?討論.1組織起源課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特
5、別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果一般認(rèn)為類癌起源于腸腺上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞，也稱類癌為嗜銀細(xì)胞癌，典型的類癌細(xì)胞具有類似Kultschitsky細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫組化和超微結(jié)構(gòu)特征，但有學(xué)者認(rèn)為有可能起源于粘膜固有層及粘膜下層與神經(jīng)密切相關(guān)的類似細(xì)胞。該細(xì)胞可形成為上皮下神經(jīng)內(nèi)分泌復(fù)合體的分離單位，這種復(fù)合體最先由Masson確定［2］。陳道瑾［3］也認(rèn)為闌尾類癌主要起源于上皮下的內(nèi)分泌細(xì)胞，屬于外胚層末梢神經(jīng)系統(tǒng)，而小腸類癌則起源于上皮內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞，屬于內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。.2發(fā)病情況國(guó)外有報(bào)告每300例常規(guī)切除的闌尾中大約有1例類癌
6、，而且類癌是闌尾最常見(jiàn)的腫瘤［4］，占闌尾腫瘤的80%～90%。女性多于男性。本院1981至XX年發(fā)病率%，臺(tái)州醫(yī)院同期發(fā)病率%，均明顯低于國(guó)外報(bào)告。有資料顯示國(guó)內(nèi)的發(fā)病率均較低且差別很大，如周秀懷的大宗報(bào)道［5］發(fā)病率為%。.3診斷闌尾類癌缺乏特異癥狀及體征，在術(shù)前確診概率幾乎為0，出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、哮喘樣發(fā)作等類癌綜合征者極少，但它出現(xiàn)一般標(biāo)志著病程已至晚期，多為肝廣泛轉(zhuǎn)移所致。闌尾類癌多以急、慢性闌尾炎行闌尾常規(guī)切除或在腹腔其他手術(shù)時(shí)附帶闌尾切除，術(shù)后經(jīng)病理確認(rèn)。本組有21例表現(xiàn)為急性闌尾炎，3例表現(xiàn)為慢性闌
7、尾炎，1例表現(xiàn)為闌尾膿腫，說(shuō)明闌尾類癌在緩慢生長(zhǎng)過(guò)程中，可能阻塞闌尾腔繼發(fā)急、慢性炎癥，或者引起闌尾膿腫。臨床僅表現(xiàn)為急慢性闌尾炎或闌尾膿腫的癥狀和體征。X線鋇灌腸、CT等對(duì)闌尾類癌的早期診斷意義較少，B超有一定的價(jià)值。測(cè)定尿5羥吲哚乙酸、尿組胺及血清5羥色胺有一定的參考課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果意義。因此
8、闌尾類癌早期診斷很困難，強(qiáng)調(diào)術(shù)中仔細(xì)檢查和快速冰凍切片是正確診斷的兩個(gè)關(guān)鍵因素，在常規(guī)闌尾切除手術(shù)時(shí)除觀察其炎癥性改變以外，還要認(rèn)真檢查闌尾大體標(biāo)本有無(wú)腫塊及系膜腫大淋巴結(jié)。如發(fā)現(xiàn)闌尾病灶部位呈結(jié)節(jié)形增厚或膨大，尤其發(fā)生于闌尾頭部形成典型“鐘錘”結(jié)構(gòu)，灰白色質(zhì)硬，界限清楚但無(wú)包膜，或系膜有腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)
