胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胃癌術(shù)后胰島素抵抗的影響論文

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1、胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胃癌術(shù)后胰島素抵抗的影響論文王慶廣周巖冰曹守根王東升呂亮李世寬【摘要】目的探討胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胃癌病人術(shù)后胰島素抵抗的影響。方法將22例胃癌病人隨機(jī)分為對(duì)照組和胰島素強(qiáng)化治療組（各11例），均在硬膜外麻醉下行根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)，分別于術(shù)前和術(shù)后第1、3、7天測(cè)量空腹血糖（FBG）、胰島素（FINS）、C反應(yīng)蛋白(CRP)，使用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法（HOMA）計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）。結(jié)果對(duì)照組和胰島素強(qiáng)化治療組FBG、FINS、lnHOMAIR術(shù)前比較差異無(wú)顯著性(t=0.162、0.546、0.342,P0.05);術(shù)后第1、3天強(qiáng)化治療組低于對(duì)照組,差異有顯著

2、性（t=2.186～6.293,P0.05）；對(duì)照組術(shù)后第1、3天FBG、FINS、lnHOMAIR高于術(shù)前，差異有顯著性（F=20.81、11.68、15.61,q=5.48～40.72,P0.05）。對(duì)照組和胰島素強(qiáng)化治療組CRP術(shù)前比較差異無(wú)顯著性(t=0.676,P0.05)；術(shù)后強(qiáng)化治療組低于對(duì)照組，差異有顯著性（t=2.365～2.550,P0.05）；兩組術(shù)后CRP高于術(shù)前，差異有顯著性（F=106.52、117.90,q=59.28～158.83,P0.05）。結(jié)論胰島素強(qiáng)化治療能降低胃癌術(shù)后病人的胰島素抵抗，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】胃腫瘤胰島素抗藥性C反應(yīng)蛋白質(zhì)外科手術(shù)

3、［ABSTRACT］ObjectiveTostudytheinfluenceofintensiveinsulintherapy(IIT)oninsulinresistanceafterradicalgastrectomy.MethodsT,allofthemunderyunderepiduralanesthesia.Fastingbloodglucose(FBG)andinsulin(FINS)andCreactiveprotein(CRP)levelseostasismodelassessment(HOMA).ResultsThereaydecreaseinsulinresistancea

4、ndreduceinflammatoryreactionafterradicalgastrectomy.［KEYI30kg/m2）或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（BMI15kg/m2），嚴(yán)重的原發(fā)性腦、心、肺、肝、腎疾病，已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)腫瘤、多原發(fā)癌或并發(fā)其他部位的腫瘤，伴代謝或內(nèi)分泌疾病，術(shù)前曾行手術(shù)及放療、化療，測(cè)定日前2周內(nèi)持續(xù)接受輸血、營(yíng)養(yǎng)支持治療者。將22例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和胰島素強(qiáng)化治療組，各11例，兩組病人一般資料比較，差異無(wú)顯著性。見表1。1.2治療方法兩組病人均在硬膜外麻醉下行根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)，第2～第2+站淋巴結(jié)清掃,畢Ⅰ式吻合，硬膜外麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)由同一醫(yī)師完成。胰

5、島素強(qiáng)化治療組從術(shù)后即刻開始，根據(jù)LEUVEN胰島素強(qiáng)化治療方案1，用微量泵連續(xù)輸注胰島素(50U胰島素＋50mL生理鹽水)，將血糖濃度嚴(yán)格控制在4.4～6.1mmol/L；對(duì)照組只有當(dāng)血糖濃度超過(guò)11.0mmol/L時(shí)才加用胰島素，將血糖濃度控制在10.0～11.1mmol/L。觀察期間平均每0.5～2.0h，最長(zhǎng)4h進(jìn)行1次快速血糖測(cè)定（應(yīng)用快速血糖儀測(cè)定），根據(jù)末梢血糖調(diào)整胰島素泵入劑量。在術(shù)后排氣前，所有病人每天外源性給予2.5g/kg葡萄糖，排氣后逐漸恢復(fù)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。1.3檢測(cè)指標(biāo)和方法1.3.1標(biāo)本采集分別于術(shù)前和術(shù)后第1、3、7天采集受檢者空腹靜脈血,常溫保存并送檢驗(yàn)科進(jìn)行

6、檢測(cè)。1.3.2空腹胰島素(FINS)和血糖(FBG)的測(cè)定FINS采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，F(xiàn)BG用葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法檢測(cè)。使用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法(HOMA)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)。HOMAIR=FBG×FINS/22.5，因HOMAIR不呈正態(tài)分布，取對(duì)數(shù)化的HOMAIR即lnHOMAIR2。1.3.3C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)利用美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的特定蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD法；組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資

7、料比較采用Fisher精確檢驗(yàn)法。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果2.1對(duì)照組和胰島素強(qiáng)化治療組手術(shù)前后FBG、FINS、lnHOMAIR的比較對(duì)照組和胰島素強(qiáng)化治療組FBG、FINS、lnHOMAIR術(shù)前比較，差異無(wú)顯著意義(t=0.162、0.546、0.342,P0.05)，術(shù)后第1、3天的差異有顯著性（t=2.186～6.293,P0.05），術(shù)后第7天的差異無(wú)顯著意義