胰島素強化治療對胃癌術后胰島素抵抗的影響

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1、胰島素強化治療對胃癌術后胰島素抵抗的影響：王慶廣周巖冰曹守根王東升呂亮李世寬【摘要】　　目的探討胰島素強化治療對胃癌病人術后胰島素抵抗的影響。方法將22例胃癌病人隨機分為對照組和胰島素強化治療組（各11例），均在硬膜外麻醉下行根治性遠端胃次全切除術，分別于術前和術后第1、3、7天測量空腹血糖（FBG）、胰島素（FINS）、C反應蛋白(CRP)，使用穩(wěn)態(tài)模式評估法（HOMA）計算胰島素抵抗指數（HOMAIR）。結果對照組和胰島素強化治療組FBG、FINS、lnHOMAIR術前比較差異無顯著性(t=0.162、0.546、0.342,P>0.05);術后第1、3天強化治療

2、組低于對照組,差異有顯著性（t=2.186～6.293,P<0.05）；對照組術后第1、3天FBG、FINS、lnHOMAIR高于術前，差異有顯著性（F=20.81、11.68、15.61,q=5.48～40.72,P<0.05）。對照組和胰島素強化治療組CRP術前比較差異無顯著性(t=0.676,P>0.05)；術后強化治療組低于對照組，差異有顯著性（t=2.365～2.550,P<0.05）；兩組術后CRP高于術前，差異有顯著性（F=106.52、117.90,q=59.28～158.83,P<0.05）。結論胰島素強化治療能降低胃癌術后病人的

3、胰島素抵抗，減輕術后炎性反應?！娟P鍵詞】胃腫瘤胰島素抗藥性C反應蛋白質外科手術　　［ABSTRACT］ObjectiveTostudytheinfluenceofintensiveinsulintherapy(IIT)oninsulinresistanceafterradicalgastrectomy.MethodsT,allofthemunderyunderepiduralanesthesia.Fastingbloodglucose(FBG)andinsulin(FINS)andCreactiveprotein(CRP)levelseostasismodelassessmen

4、t(HOMA).ResultsThereaydecreaseinsulinresistanceandreduceinflammatoryreactionafterradicalgastrectomy.　?。跭EYI）為（23.2±2.8）kg/m2。入組前，均取得醫(yī)院倫理委員會及病人或家屬知情同意。排除以下疾病：原發(fā)性糖尿病，肥胖（BMI>30kg/m2）或嚴重營養(yǎng)不良（BMI<15kg/m2），嚴重的原發(fā)性腦、心、肺、肝、腎疾病，已發(fā)生遠處轉移、復發(fā)腫瘤、多原發(fā)癌或并發(fā)其他部位的腫瘤，伴代謝或內分泌疾病，術前曾行手術及放療、化療，測定日前2周內持續(xù)接受輸血、營養(yǎng)支持

5、治療者。將22例病人隨機分為對照組和胰島素強化治療組，各11例，兩組病人一般資料比較，差異無顯著性。見表1?！　?.2治療方法　　兩組病人均在硬膜外麻醉下行根治性遠端胃次全切除術，第2～第2+站淋巴結清掃,畢Ⅰ式吻合，硬膜外麻醉、術后鎮(zhèn)痛。手術由同一醫(yī)師完成。胰島素強化治療組從術后即刻開始，根據LEUVEN胰島素強化治療方案[1]，用微量泵連續(xù)輸注胰島素(50U胰島素＋50mL生理鹽水)，將血糖濃度嚴格控制在4.4～6.1mmol/L；對照組只有當血糖濃度超過11.0mmol/L時才加用胰島素，將血糖濃度控制在10.0～11.1mmol/L。觀察期間平均每0.5～2.0h，最長

6、4h進行1次快速血糖測定（應用快速血糖儀測定），根據末梢血糖調整胰島素泵入劑量。在術后排氣前，所有病人每天外源性給予2.5g/kg葡萄糖，排氣后逐漸恢復流質、半流質飲食?！　?.3檢測指標和方法　　1.3.1標本采集分別于術前和術后第1、3、7天采集受檢者空腹靜脈血,常溫保存并送檢驗科進行檢測?！　?.3.2空腹胰島素(FINS)和血糖(FBG)的測定FINS采用德國羅氏公司生產的Elecsys全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測，F(xiàn)BG用葡萄糖氧化酶終點法檢測。使用穩(wěn)態(tài)模式評估法(HOMA)計算胰島素抵抗指數(HOMAIR)。HOMAIR=FBG×FINS/22.5，因HOMA

7、IR不呈正態(tài)分布，取對數化的HOMAIR即lnHOMAIR[2]?！　?.3.3C反應蛋白（CRP）檢測利用美國德靈公司生產的特定蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法進行檢測。　　1.4統(tǒng)計學處理　　計量資料以±s表示，組內正態(tài)分布數據比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD法；組間數據比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用Fisher精確檢驗法。應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數據處理?！　?結果　　2.1對照組和胰島素強化治療組手術前后FBG、FINS、lnHOMA