小兒輸尿管上段結石腹腔鏡治療

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1、小兒輸尿管上段結石腹腔鏡治療【摘要】目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療小兒輸尿管上段結石的適應癥及臨床價值。方法對8例12周歲以下小兒患者經后腹腔鏡行輸尿管上段切開取石術的臨床資料進行回顧性分析。結果全部患者均手術成功，平均手術時間96．6min，失血量20～70ml，術后隨訪2個月～2年，腎積水均明顯好轉，無明顯手術并發(fā)癥。結論后腹腔鏡輸尿管切開取石術對小兒患者具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，尤其適用于上段輸尿管結石，因輸尿管鏡下碎石(URL)時結石易上行進入腎盂而致治療失敗或體外沖擊波碎石術(ESWL)效果不佳者，可部分取代傳統(tǒng)的開放性手術?！?/p>

2、關鍵詞】腹腔鏡手術；輸尿管結石；輸尿管切開取石術RetroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortreatmentofchildwithupperureteralcalculiZHANGGeng,WANGHe,MENGJun-huaetal.DepartmentofUrology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheselectionofindication

3、sandclinicaleffectsofretroperitoneal8laparoscopicureterolithotomy.MethodsTheclinicaldataof8patientsyoungerthan12yearsunderwentretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyforthetreatmentofupperureteralcalculiwereanalyzedretrospectively.ResultsAll8casesweretreatedsuccessfullywithame

4、antimeof96．6minandalostof20to70mlblood.Allcaseswerefollowedfor2to24monthsshowingimprovementofhydronephrosisandnoremarkablecomplications.ConclusionTheretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyforthetreatmentofchildwithupperureteralcalculiisasafe,effectiveandminimallyinvasiveproce

5、dure1Asasalvageprocedureforfailedureteroscopiclithotripsyandextracorporalshockwavelithotripsy,itcanpartiallyreplaceconventionalopensurgery.【Keywords】Iaparoscopy；Ureteralcalculi；Ureterolithotomy腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術具有損傷少、恢復快、安全有效等優(yōu)點，近幾年來該技術在國內得到廣泛開展，隨著腹腔鏡器械的改進和技術的成熟，其手術適應癥逐漸擴大，我科在2005年1月至

6、2006年10月共完成88例12歲以下兒童的后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1．1一般資料本組8例，男5例，女3例，年齡6～12歲，平均9．6歲。病程6～24個月，平均9個月。其中左側3例，右側5例。所有患者術前經B超、KUB、IVU證實輸尿管上段結石，近端集合系統(tǒng)擴張，遠端輸尿管通暢。結石大小1．1cm×0．3cm～2．3cm×0．8cm，5例在外院ESWL治療失敗，余患兒未經其他治療。1．2手術方法術前常規(guī)KUB定位并留置尿管，全麻下取健側臥位、墊高腰部、消毒鋪巾。于十二肋下緣腋前線（C孔）取一約1．5cm切口，止血鉗分離至

7、腰背筋膜下，用右手食指進入后腹腔間隙向腹腔側分離腹膜，置入自制水囊，注水250～350ml，保留5～10min后取出水囊，置入1．0cmTrocar，縫合固定，腋中線髂嵴上二橫指處取一約1．0cm切口(A孔)，置入1．0cmTrocar，十二肋下緣腋前線(B孔)置入0．5cmTrocar，建立壓力為1．1～1．4kPaCO2氣腹，置入30°觀察鏡。經B、C孔Trocar置入操作器械，識別腰大肌，切開腎周筋膜，找到腎下極，于腎下極水平腰大肌前腹膜后找到輸尿管，游離至輸尿管結石段。取15號小圓手術刀片，折至適當長度，用持針器夾持固定刀片頭部，腹腔鏡直視引導下

8、從Trocar8套管置入，在結石及其上部縱行切開適當長度輸尿管后取出結石。于結石