活血通腑法在外科急腹癥中的應用的論文

《活血通腑法在外科急腹癥中的應用的論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、活血通腑法在外科急腹癥中的應用的論文【關鍵詞】活血通腑法；急性腹膜炎；急性胰腺炎；粘連性腸梗阻隨著中醫(yī)藥治療急腹癥工作的深入開展,根據張仲景熱燥陽明,胃腑成實,及不通則痛和熱損絡脈而出現(xiàn)的血證、瘀證、痛證之理論,結合臨床實踐,運用活血通腑法治療外科急腹癥,用之得當,每獲良效。筆者在臨床實踐中體會到,只要抓住里熱邪實的主證,以活血通腑為主,配合清熱利濕、益氣養(yǎng)陰之品,就能對機體起到整體調節(jié)的作用；另外,運用活血通腑法治療外科急腹癥時還應根據患者的體質、病情的輕重，辨證用藥,并選擇適合患者個體的方法,如口服或直腸給藥；同時還應注意,若病情危重,體質尚可,應以急下或攻下為主

2、,盡量在短時間內使大便通下,解除腹脹、腹痛,就能有效地保存體質,即所謂“急下存陰”；若病情不甚急,或患者體質較差,則應采取緩下之法。無論哪種情況,都應時時注意顧護正氣,不可專事通下,可根據虛實緩急,或先攻后補,或先補后攻,或酌情配以補養(yǎng)之品,做到攻補兼施。筆者現(xiàn)結合案例介紹活血通腑法在外科急腹癥中的具體應用?！　?急性腹膜炎　　案例1：患者,男,15歲,2005年5月29日就診。半月前曾行闌尾炎切除術,出院后4d突發(fā)腹痛、腹脹、發(fā)熱而又入院。血常規(guī)示：白細胞15×109/l,中性82%。b超示：右下腹包塊,腹腔內有積液。診斷為急性腹膜炎。西醫(yī)經抗炎、對癥治療后,癥狀無

3、明顯緩解,遂請中醫(yī)會診。證見腹痛、腹脹,發(fā)熱,體溫39.8℃,惡心,納差,便干,舌質紅,苔黃厚膩,脈弦滑。.中醫(yī)診為腹痛、癥瘕。證屬濕熱郁蒸,氣血凝聚,結于腸中,腸絡不通。治以清熱通腑、活血散結止痛。方用紅藤煎合小承氣湯加減。處方：紅藤12g,金銀花10g,連翹10g,桃仁10g,牡丹皮10g,生薏苡仁30g,白芷10g,茯苓15g,厚樸10g,大黃(后下)6g,延胡索15g,甘草6g。每日1劑,水煎服。服2劑后,體溫降至38.2℃,瀉出黃穢大便2次,腹痛、腹脹減輕,守方再進2劑,體溫正常,腹痛、腹脹明顯減輕,原方去大黃,加黨參15g、雞內金15g、皂角刺10g,繼服

4、6劑,腹痛基本消失,食欲有增,舌質略紅,苔微黃。b超復查示：右側髂窩三角微量積液。上方去皂角刺,加大腹皮10g,繼服4劑,痊愈?！　“矗罕纠颊咭蚴中g時損傷血絡,“離經之血便是瘀”,離經之血瘀阻于經絡、臟腑之間,影響氣血運行而致氣滯血凝,形成癥瘕,導致臟腑失調,胃腸傳化通降失司,糟粕積滯,生濕生熱,遂致氣血不和,敗血濁氣壅遏成癰。因腑以通為用,故治療應用清熱通腑、活血散結之法,使大便通暢,以調整臟腑失常之氣機,從而使?jié)瘛釓南露?同時又使氣血運行通暢,癥瘕隨之而散,故可見其效?！　?急性胰腺炎　　案例2：患者,女,52歲,2006年8月22日初診。膽結石病史5年?；?/p>

5、者因持續(xù)性右上腹疼痛,伴惡心、嘔吐4h入院。入院后經化驗血常規(guī)示：白細胞20.87×109/l,中性89.44%,淋巴18.64%；血淀粉酶403u/l,丙氨酸氨基轉移酶343.00u/l,γ-谷氨酰轉肽酶227.00u/l,空腹血糖10.82mmol/l。b超檢查示：膽囊多發(fā)結石,胰腺體積飽滿,胰管擴張,胰腺周圍滲出液。西醫(yī)診斷為慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎。經胃腸減壓、抗感染、補液、支持等治療后未效,24日請中醫(yī)科會診協(xié)助治療?；颊吣壳鞍Y狀：發(fā)熱,體溫38.2℃,腹痛,腹脹劇烈,便秘,7d未行,舌質淡、邊有齒痕,苔焦黃厚膩,脈弦滑。中醫(yī)診為腹痛,乃肝郁氣

6、滯,脾胃濕熱,便結腑實證。治以通腑瀉熱、行氣活血,方用大承氣湯合清胰湯加減。處方：柴胡10g,黃芩15g,生大黃(后下)15g,桃仁10g,當歸10g,厚樸10g,枳實10g,芒硝(沖服)10g,生薏苡仁30g,甘草6g。水煎,保留灌腸,1次/4h。1劑后,解出羊糞樣大便1次,2劑后,排便2次略干,患者腹痛減輕,體溫略降,精神好轉。原方去芒硝,大黃減量至6g,續(xù)用2劑,1次/6h,保留灌腸后,患者腹痛明顯減輕,熱退；上方又用2劑后,患者自覺腹痛消失,但左上腹仍有輕壓痛。改用口服中藥,上方去黃芩,加雞內金15g、黨參15g,益氣健脾,連服6劑,出院?！　“矗罕静±且蚰?/p>

7、道感染所致,早期由于腹脹、腹痛、嘔吐,口服或經胃管灌注中藥往往難以奏效,因此,我們采用直腸給藥的方法保留灌腸,通暢腑氣,避其嘔吐拒藥的過程,使中藥通過直腸吸收進入血循環(huán),可以提高藥物的生物利用度,發(fā)揮局部用藥效應,而且可以達到直腸透析作用,從而減少藥物對肝臟的影響。方中用大黃苦寒蕩滌積熱、活血祛瘀，芒硝咸寒,潤燥軟堅,二藥合用增強瀉熱通便之功；柴胡疏肝理氣；黃芩清熱；桃仁、當歸活血止痛；厚樸行氣消脹；枳實散結除滿；甘草緩急止痛,調和諸藥。諸藥合用,通腑瀉熱、蕩滌積滯、行氣活血、緩急止痛。待便通熱退之后,予以益氣健脾,善后收功。　　3粘連性腸梗阻　　案