可達龍致靜脈炎的護理

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1、可達龍(鹽酸胺碘酮注射液)是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，具有療效好、副反應(yīng)小、毒性低等優(yōu)點，目前已成為治療室上性和室性心律失常的主要藥物。但由于可達龍對血管刺激性大，即使無藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)甚至皮膚破潰。最近收治1例室上性心動過速病人，因持續(xù)靜脈使用可達龍致靜脈炎，經(jīng)積極治療和護理后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)報告如下?！　?病例介紹病人，男，65歲，因反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴咳嗽2天于2100年1月8日11:10入院。入院T36.5C°,HR140次/分，R22次/分，BP135/75mmHg。11:40責(zé)

2、任護士遵醫(yī)囑在病人右手前臂掌側(cè)的前臂正中靜脈進行留置針穿刺后取靜脈血急測E5A、腎功能，生理鹽水沖管后接低分子肝素靜滴。12:20中班護士遵醫(yī)囑于留置針處用0.9%生理鹽水20mL+可達龍150mg稀釋后靜脈注射(20min推完),可達龍300mg加入5%葡萄糖液50mL中，微量泵以6mL/h速度泵入，并在同側(cè)手背用7號鋼針穿刺后接低分子肝素靜滴。14:10病人訴輸注氧氟沙星感覺手臂皮膚稍癢，遵醫(yī)囑立即停用，查手臂皮膚無紅疹。15:30靜滴藥物輸完，拔除手背鋼針。16:10病人心電監(jiān)護示復(fù)律，責(zé)任護士遵醫(yī)囑?？蛇_龍泵組

3、，鹽水封管，告知留置針注意事項。19:10心電監(jiān)護儀示室上性心動過速，晚班護士遵醫(yī)囑于留置針處用可達龍300mg加入5%葡萄糖液50mL中以6mL/h速度持續(xù)泵入。9日8:20病人訴留置針穿刺處稍感疼痛，查穿刺上方約0.5×0.5cm2㎡皮膚稍發(fā)紅，即拔除留置針在左手手背用7號鋼針穿刺后泵入可達龍組。16:40病人拒絕持續(xù)可達龍泵入及心電監(jiān)護，勸阻無效經(jīng)家屬簽字后遵醫(yī)囑停止。10日護士查房病人未訴不適，復(fù)查心電圖示復(fù)律。12日早交班發(fā)現(xiàn)病人右手前臂掌側(cè)約12×4cm皮膚稍發(fā)紅，病人訴疼痛，立即予50%硫酸鎂濕敷。15:

4、00病人要求出院，醫(yī)生開醫(yī)囑予硫酸鎂帶回濕敷，責(zé)任護士予詳細宣教，并告知土豆片外敷的方法。13日責(zé)任護士打電話回訪，家屬訴右手前臂皮膚發(fā)紅好轉(zhuǎn)。15日病人訴右手前臂疼痛入院，查前臂掌側(cè)約14×5cm皮膚發(fā)紅、腫脹，皮溫高，中央呈條索狀硬結(jié)，長約13cm，局部有直徑約1cm圓形硬結(jié)，紫紅色。請燒傷科會診后考慮靜脈炎，即予喜療妥霜劑與魚石脂交替外敷各4小時，微波照射30分鐘，TiD。16日圓形硬結(jié)出現(xiàn)皮膚破潰，流出深紅色液體，予百多邦軟膏外涂破潰處。17日皮膚發(fā)紅、腫脹稍緩解，按壓圓形硬結(jié)無液體流出。經(jīng)院護理創(chuàng)口小組專家會

5、診后，予美寶外涂破潰處，喜療妥霜劑與魚石脂交替外敷各4小時，微波照射30分鐘，TiD，抬高上肢，注意保溫，按摩周圍皮膚，并指導(dǎo)右上肢運動，下午行右上肢靜脈B超無異常。病人自覺紅腫熱痛癥狀明顯減輕。19日皮膚發(fā)紅范圍為12×5cm，皮溫正常，中央條索狀硬結(jié)長約10cm，圓形硬結(jié)直徑約0.8cm，顏色轉(zhuǎn)淡。繼續(xù)予百多邦軟膏外涂圓形硬結(jié)處，魚石脂持續(xù)外敷6小時，微波照射30分鐘，TiD?！?3日皮膚無發(fā)紅，條索狀硬結(jié)長約8cm，圓形硬結(jié)直徑約0.7cm，色淡紅，按壓無疼痛?！?護理　　2.1及時積極處理靜脈炎　　2.1.1停

6、止注射，回抽藥液　臨床護理中一旦出現(xiàn)局部紅腫或疼痛，應(yīng)立即停止注射，并回抽藥液，隨后用生理鹽水快速輸注，沖洗血管內(nèi)的藥物，稀釋藥物濃度?！　?.1.2紅外線燈照射針對本例病人右上肢靜脈炎，遵照醫(yī)囑使用微波照射，每天3次，每次30min，靜脈炎處炎癥有所吸收。微波的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛，照射后，毛細血管及小動脈擴張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強，使免疫能力加強，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎?！　?.1.350%硫酸鎂濕敷　50%硫酸鎂因其高滲作用能促使組織水腫消退，從

7、而減輕水腫對局部組織的損傷。Mg2+、SO42均具有良好的穿透性，可以透過皮膚滲入皮下組織及血管。Mg2+可使血管擴張，使局部血流加速，促進滲液吸收，而且Mg2+可降低神經(jīng)細胞的興奮性，起到止痛作用。但局部濕敷特別是冬天，藥物易析出結(jié)晶,使紗布變硬,不易緊貼皮膚，而影響其藥液吸收。　　2.1.4喜療妥、莫匹羅星外涂　　針對本例病人靜脈炎情況，把乳膏涂在患處及其周圍，并用紗布覆蓋。該藥不但可以迅速緩解疼痛，而且能刺激受損組織再生，使預(yù)后良好。其成分為多磺酸粘多糖，具有促進局部血液循環(huán)，能迅速透過皮膚，刺激受損組織再生的功

8、能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，對皮膚無刺激，耐受性好。對于重度靜脈炎出現(xiàn)水皰、皮膚破潰者，可用莫匹羅星軟膏、美寶濕潤燒傷膏局部外涂，癥狀很快得到控制，效果非常明顯?！　?.2加強巡視，密切觀察局部反應(yīng)靜脈炎是由于靜脈輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。