運用補中益氣湯經(jīng)驗

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1、補中益氣湯治驗補中益氣湯為金元四大家之一李東垣所創(chuàng)，原為主治脾胃氣虛發(fā)熱的代表方劑。病由脾胃中氣不足而起，治療當補益脾胃元陽之氣，升陽舉陷，恢復(fù)脾升胃降的正常生理功能。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草即為四君子湯之意，補中健脾，益氣和胃，大補脾胃元陽之虛。黃芪補氣于外，扶助衛(wèi)氣向內(nèi)以固中氣；黨參補氣于內(nèi)，鼓舞中氣而向外以驅(qū)邪，散斂相配，攻守結(jié)合，更添“脾之正藥”（陳修園語）白術(shù)，藥中“國老”甘草，而成峻補中氣之祖劑。脾胃后天之氣得補，則腎中先天之氣自當徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之氣，以助下陷之清陽上升，而達上逆之濁陰

2、自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人體氣機自然流通周身而無礙滯。另外方中佐以當歸身，入于血分，與以上氣分之藥相伍，而有補血和營，調(diào)和氣血之效；陳皮理氣，防止補藥太多壅滯氣機。田淑霄深諳東垣之旨，臨床常以脾胃立論，活用補中益氣湯治療遺尿、癃閉、產(chǎn)后發(fā)熱、乳泣、乳癰、陰吹、崩漏等等各種病癥，皆能得心應(yīng)手。虛人感冒：曹某，女，25歲。2013年10初診，自述經(jīng)常感冒，今日又感冒，自覺發(fā)熱、惡寒，有時寒熱交替出現(xiàn)，鼻塞、流涕、背部發(fā)涼、食欲減退、經(jīng)常失眠，腹瀉，經(jīng)期加重。舌淡，苔薄白，脈重按無力。治以補中益氣湯加味：黃芪10克，炒白

3、術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當歸身10克，甘草6克，蘇葉10克，荊芥10克，板藍根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黃芩8克。3服，水煎服。3服之后諸癥減，再服3服而愈。體會：患者平素體質(zhì)較弱，脾胃中氣稟賦不足，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，“邪之所湊，其氣必虛”，故而容易感受風寒之邪而發(fā)感冒?！端貑枴吩唬骸扒鍤庠谙聞t生飧泄”。此患者經(jīng)常腹瀉即為脾之清陽下陷所致，流涕則為濁陰上逆所生。背部發(fā)涼，脾胃元陽不足；惡寒發(fā)熱，乃為風寒外束，肺衛(wèi)氣虛，邪正相搏而致。田淑霄認為凡見此種脈無力的虛人感冒皆可以用

4、補中益氣湯加味治療，屢用屢效。產(chǎn)后汗出：牛某，女，38歲。2013年12月初診，患者產(chǎn)后已有1年半左右，曾于產(chǎn)后洗澡受風，即出現(xiàn)怕風，畏寒，汗出，而且天氣越冷，汗出越厲害，一直持續(xù)至今。眼睛干澀疼痛，足跟痛，食欲差，時有胃脹，二便尚可，舌淡，苔黃，脈細尺弱。方擬補中益氣湯合玉屏風散加味：黃芪15克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當歸身15克，甘草6克，黨參15克，菊花10克，桑葉10克，茯苓10克，山萸肉20克，雞血藤30克，浮小麥40克，防風10克，枸杞子20克，麻黃根10克，炮附子（先煎）8

5、克。7服，水煎服。藥后汗出稍減，遂以原方服用1月余，已經(jīng)基本不再出汗。體會：患者自汗出乃為產(chǎn)后氣血大虧，觸冒風寒，汗孔大開，津液漏泄所致。產(chǎn)后氣血虧耗，脾胃生化不及，氣血無以濡養(yǎng)皮毛腠理，復(fù)因陽氣不能衛(wèi)外，衛(wèi)表不固，風寒之邪乘虛而入，腠理開泄，津液外滲為汗。而且天氣愈冷，汗出愈甚，更是衛(wèi)陽虛損之象。脾胃氣血久虛，后天不養(yǎng)先天，漸致肝腎皆虛，所以出現(xiàn)眼睛干澀疼痛，足跟痛，脈細尺弱。田淑霄謹守病機，投以補中益氣湯補脾益氣，以助氣血生化之源，合用玉屏風散益氣助衛(wèi)，固表止汗。同時加入麻黃根，重用浮小麥加強益氣斂汗之力；炮附子溫振

6、全身陽氣，助陽固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑葉等品直接滋補肝腎，清肝明目；雞血藤補血活血，通絡(luò)止痛，和補肝腎之藥療足跟痛。諸藥合用，共奏補中益氣，固表止汗，溫補肝腎之功。