補(bǔ)中益氣湯臨床運(yùn)用舉隅

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1、補(bǔ)中益氣湯臨床運(yùn)用舉隅【關(guān)鍵詞】脾胃虛弱;補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯乃金元時(shí)期李東垣所著《脾胃論》中的杰出方劑之一，方由黃艮、人參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、甘草等藥物所組成，具有調(diào)補(bǔ)中氣、增益脾氣之功效，為升陽(yáng)補(bǔ)氣的代表方劑，后世醫(yī)家極為推崇，不少補(bǔ)氣升陷之劑多由此變化而來。筆者應(yīng)用其方于臨床，多獲良效，試舉驗(yàn)案如下。1肺炎楊某，女，36歲，小海鎮(zhèn)服裝廠工人。XXXX年4月26日初診?；颊咂剿匾谆几忻?，1個(gè)月前勞累受涼而致咳嗽、發(fā)熱，體溫38.8°C,伴有咯吐黃痰，夾有淡紅色血絲，右側(cè)胸痛，無氣喘，納可，便調(diào)。曾

2、在某醫(yī)院攝片示:右中肺炎，白細(xì)胞12.6x109丄，分葉86.8%,青霉素、先鋒霉素皮試陽(yáng)性，予左克、阿奇霉素及丁卡、磷霉素等治療3周余，熱退。再次胸片復(fù)查均與前片相比無異，遂來本院求治?？淘\:患者形寒肢冷，無發(fā)熱，咳嗽痰白，胸痹不暢，無胸痛，動(dòng)則稍覺氣短，易于汗出，面色少華，神疲乏力，大便日行2次，質(zhì)澹薄，舌苔薄白，脈細(xì)弦。白細(xì)胞4.5x109丄，分葉70.6%0證屬脾胃虛弱，土不生金，衛(wèi)表不固，治以培土生金，益氣固表。方選補(bǔ)中益氣湯化裁。處方:黨參12g,黃艮30g,炒白術(shù)12g，陳皮6g,升麻6g，柴胡6g

3、,炒防風(fēng)10g,山藥12g,當(dāng)歸10g,甘草6g,茯苓10g,白扁豆15g。每日1齊i

4、，水煎服。7劑藥后，形寒肢冷、氣短汗出均減，大便轉(zhuǎn)實(shí)，精神好轉(zhuǎn)，但仍咳，痰少，苔脈如前，效不更章，上方加桔梗10g又進(jìn)7劑，藥后癥情向安，咳嗽偶作，無痰，胸片復(fù)查右中肺炎與前片部分吸收，脈細(xì)，苔薄白。原方出入，調(diào)治半月后，再查胸片，肺炎病灶全部吸收。按：該患者素體虛弱，易患感冒，乃正氣不足，御防能力低下，正所謂“邪之所湊，其氣必虛?！备行昂?，正氣不能與之抗?fàn)?，以致邪毒?nèi)舍于肺，纏綿難愈。綜觀脈證，屬氣虛、陽(yáng)虛，本虛是其發(fā)病之實(shí)

5、質(zhì)，邪氣僅為其發(fā)病之誘因。治以調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣助陽(yáng)，正氣恢復(fù)，邪氣不攻自祛。2黃疸俞某，男，34歲，安徽人，工人。1999年4月12日起惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，腹脹納呆，漫黃便軟，谷丙轉(zhuǎn)氨酶XXXX年10月來我院門診。患者面色暗黃，形寒怕冷，精神疲憊，口淡納呆，動(dòng)則汗岀心慌，夜寐不實(shí)，大便滴薄，日行2~3次，小便黃赤。復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶68u.L,黃疸指數(shù)23.5mmol丄，余項(xiàng)正常。B超除膽囊壁毛糙外，肝、脾、胰皆正常。脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白。證屬脾土虛弱，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和，治以健脾益氣，養(yǎng)血和營(yíng)。方選補(bǔ)

6、中益氣湯化裁。處方:黨參12g,炒白術(shù)10g,炒柴胡10g,炙黃艮30g,當(dāng)歸10g,酸棗仁12g,陳皮6g，肉桂4g,炒白芍10g,大棗10g,赤小豆30g,炙甘草6g,生姜3片。每日1劑，水煎服。7劑后諸癥均有不同程度的減輕，苔脈同前，原方5劑繼服。再診時(shí)，自覺形寒怕冷明顯好轉(zhuǎn)，精神亦振，飲食轉(zhuǎn)佳，尿多色淡，夜寐亦寧，大便正常，原方去酸棗仁，以桂枝易肉桂，加茯苓10g,服10劑后諸癥向安，復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶42u丄，黃疸指數(shù)8mmol丄，嗣后原方岀入調(diào)治半月。按：黃疸多由邪毒內(nèi)攻，濕熱內(nèi)結(jié)，肝膽?zhàn)鰺幔⑽柑摵?/p>

7、或積聚阻滯而成。治療大法，不外乎通利小便，清熱解毒，健脾化濕，活血化瘀，疏利肝膽等，而清利濕熱為其常用之法。臨床多選用茵陳蒿湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯、鱉甲煎丸等化裁治療。本案患者乃脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，運(yùn)化不健，營(yíng)衛(wèi)不和，氣不化血，血敗為黃為其發(fā)病之主要成因?！毒霸廊珪?黃疸》認(rèn)為陽(yáng)黃證“全非濕熱，而總由血?dú)庵當(dāng)　Ｉw氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗?！睎|垣指出「胃之一臟病，則十二經(jīng)之氣皆不足也，氣少則津液不行，則血虧……是氣血俱羸矣。”據(jù)此絕非從上所舉之常法所能奏效，正因脾胃虛寒不能健運(yùn)為其根本所在，

8、非補(bǔ)中則無以健中，非益氣則不能復(fù)正，非溫陽(yáng)不能助運(yùn)，中陽(yáng)不運(yùn)，氣血無以化生，黃又何消？故選補(bǔ)中益氣湯合黃艮建中湯岀入，健脾益氣，溫中助陽(yáng)，氣運(yùn)陽(yáng)復(fù)，營(yíng)衛(wèi)自和，黃疸自消。3系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）陶某，女，26歲，衛(wèi)校教師，1999年9月25日初診?；颊哂?995年夏因關(guān)節(jié)痛，額紅，怕光，小便有泡沫，在通大附院及北京協(xié)和醫(yī)院求治，查血沉快，血白細(xì)胞，血小板偏低，抗核抗體陽(yáng)性，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性。查尿常規(guī):蛋白尿~,診斷為SLEo給予激素沖擊治療，關(guān)節(jié)痛等癥狀緩解。但仍長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松20mg.d,為此患者要求中藥治療，以減

9、少激素的副反應(yīng)?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常感冒。刻診:畏寒肢冷，顏面虛浮，時(shí)有低熱，體溫37.8°C左右，口干，神疲倦怠，活動(dòng)后覺心悸氣短，納呆寐差，經(jīng)行量少，腰膝關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。查血沉68mm.h,白細(xì)胞數(shù)3.8x109丄，血紅蛋白9.6g.L,血小板數(shù)88x109.Lo肝、腎功能正常。心電圖:竇性心律。尿常規(guī):蛋白，紅細(xì)胞少許，抗核抗體陽(yáng)性。狼瘡細(xì)胞未找到。證屬脾腎