兒科臨床運(yùn)用牡蠣舉隅

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1、兒科臨床運(yùn)用牡蠣舉隅【關(guān)鍵詞】牡蠣；神經(jīng)及精神疾??；病毒感染性疾病；汗證牡蠣在中醫(yī)臨床運(yùn)用已二千多年,早在漢簡(jiǎn)《萬(wàn)物》殘簡(jiǎn)中已有“燔牡蠣止氣臾也”的記載,說(shuō)明當(dāng)時(shí)不僅已經(jīng)將牡蠣作為藥用,而且已經(jīng)知道其炮制方法,即可以煅用。牡蠣味咸、平,性微寒,無(wú)毒,《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品,可以久服。筆者現(xiàn)將運(yùn)用牡蠣治療兒科疾病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下?！　?神經(jīng)及精神疾病　　對(duì)于小兒常見(jiàn)的驚厥、癲癇、多動(dòng)綜合征、抽動(dòng)障礙(抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征)、睡眠障礙(如夜驚、夢(mèng)游)等病,筆者常在辨證論治基礎(chǔ)方中加入牡蠣以發(fā)揮其解痙、鎮(zhèn)靜作用而增強(qiáng)療效。如治療驚厥、癲癇及

2、腦炎后期常選用大定風(fēng)珠湯、三甲復(fù)脈湯、柴胡龍骨牡蠣湯；治療多動(dòng)綜合征的益智糖漿(中成藥)、治療睡眠障礙的桂枝加龍骨牡蠣湯等,多以牡蠣為主要藥物,取其平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神的作用。對(duì)抽動(dòng)障礙,尤其是伴發(fā)多動(dòng)癥的患兒,也常選用牡蠣以增效?！　“咐?：患兒,女,9歲,2007年2月16日就診?；純?年半前出現(xiàn)反復(fù)不自主頻繁搖頭、聳肩、手抽動(dòng)及嗓中“吭吭”聲,診斷“抽動(dòng)障礙”6病,服中藥(具體藥物不詳)后緩解,半月前感冒后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)右手陣發(fā)性快速抽動(dòng),偶有聳肩搖頭,納可,近日大便呈稀糊狀,每日2～3次,舌質(zhì)偏紅,苔薄白膩,脈滑。治予養(yǎng)陰清熱、平肝

3、熄風(fēng)。藥用天麻、鉤藤、僵蠶、蟬蛻、白芍、菊花、連翹、麥冬、木香、雞內(nèi)金、甘草。每日1劑,水煎服。服7劑后二診,嗓中“吭吭”消失,仍抽動(dòng),納好,大便正常。原方去木香,加生地黃,繼服11劑。3月16日三診：患兒仍時(shí)有右手陣發(fā)性抽動(dòng),家長(zhǎng)追述1個(gè)月以來(lái),患兒夜間膽小怕黑,不能獨(dú)在自己房間,入睡困難；白天有時(shí)注意力不能集中、興奮多動(dòng)。治療繼予原方加生龍骨、生牡蠣各30g,服7劑后,上癥明顯好轉(zhuǎn)。繼服7劑后,除偶有右手抽動(dòng),余無(wú)不適。予上方去龍骨,繼服7劑,諸癥消失。后又鞏固14劑(每2日1劑),遂于5月初停藥,2007年8月隨訪(fǎng)病愈未再作。

4、按：中醫(yī)認(rèn)為,抽動(dòng)障礙病大多與氣血陰虛兼痰熱風(fēng)動(dòng)有關(guān),本案第一階段治予養(yǎng)陰清熱、平肝熄風(fēng),療效不明顯；第二階段治療考慮到兼有心神不足,陰虛陽(yáng)亢,故重用生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神、育陰潛陽(yáng)而奏效；善后鞏固階段仍重用牡蠣一味而收全功。　　2病毒感染性疾病　　小兒常見(jiàn)的EB病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、肝炎病毒、流行性腮腺炎病毒等感染后異常腫痛,如肝、脾、淋巴結(jié)、腺體腫大疼痛者,筆者常選加牡蠣以清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié),代表方如消瘰丸配伍青蒿鱉甲湯等。6　　案例2：患兒,女,7歲,2007年8月7日初診?；純?周前有“上呼吸道感染”史,6d前雙眼瞼

5、輕度浮腫,4d前始發(fā)熱,T38.5℃左右,今日查尿鏡檢RBC升高而入院?？滔拢旱蜔?偶咳,納食少,尿黃,無(wú)肉眼血尿,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,大便干,每日1次,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體：T37.8℃,R28次/min,P136次/min,BP105/65mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。精神及一般情況可,皮膚無(wú)黃染,無(wú)皮疹,雙頸部、頜下、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大如花生米至杏核大,質(zhì)中等,活動(dòng)可,無(wú)壓痛,咽紅,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度、充血、無(wú)分泌物。雙肺呼吸音清,P136次/min,律齊,心音有力未聞雜音,腹(-),肝脾肋下未觸及,雙眼瞼

6、輕度浮腫,雙下肢無(wú)浮腫。入院后理化檢查：WBC5.80×109/L。血涂片：中性分葉核粒細(xì)胞14%,中性桿狀核粒細(xì)胞3%,淋巴細(xì)胞68%,異形淋巴細(xì)胞13%,單核細(xì)胞2%。尿液分析：RBC100/μL。生化40項(xiàng)：ALT273.2U/L,AST160.1U/L,HBDH362.4U/L,LDH468.3U/L,CK-MB正常,甲、乙、戊肝抗體(-),EBV抗體(-),CMV-IgG(1∶100),CMV-IgM(陽(yáng)性)。心電圖2次示T波改變(Ⅱ、avF、V4～V6低平)。B超：脾稍大。診斷：巨細(xì)胞病毒感染性單核細(xì)胞增多綜合征。治以清

7、熱解毒、涼血利尿。藥用金銀花、連翹、赤小豆、蟬蛻、仙鶴草、白茅根、知母、生石膏、藿香、香薷、滑石、甘草。每日1劑,水煎服。3劑后體溫降為低熱,淋巴結(jié)腫大同前。改方：青蒿、鱉甲、地骨皮、牡丹皮、生地黃、知母、黃芩、玄參、浙貝母、生牡蠣6、五味子。繼服7劑,同時(shí)配合葡醛內(nèi)酯、果糖二磷酸鈉口服液,保護(hù)心、肝治療。住院第6日,體溫正常,淋巴結(jié)縮小如花生米至蠶豆大；第10日眼瞼浮腫消,尿檢(-)。藥用太子參、麥冬、五味子、黃芪、山茱萸、生地黃、山藥、山慈菇、玄參、丹參、生牡蠣。9劑,繼服4劑后,患兒全身淺表淋巴結(jié)未觸及,復(fù)查血WBC3.70×

8、109/L,血涂片及肝功能、心肌酶、心電圖均正常,于8月24日臨床痊愈出院。1周后門(mén)診復(fù)查外周血WBC計(jì)數(shù)正常?！　“矗篊MV感染可導(dǎo)致多臟器受累,該患兒表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多綜合征,合并有肝、心、腎臟損害。目前臨床針對(duì)CMV感染治療可選