[精品]柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅

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1、柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅關(guān)鍵詞柴胡加龍骨牡蠣湯心悸失眠癲癇心神失常疾病臨床常見，表現(xiàn)復(fù)雜，西醫(yī)治療效果不佳。筆者用《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療收效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，女，31歲，2007年9月23日初診。反復(fù)陳發(fā)性心悸5年。5年前，患者突受驚驚嚇后出現(xiàn)心悸，胸悶，持續(xù)十多分鐘后終止。此后上癥常于心情不佳或夜休不好后發(fā)作。突然發(fā)生，突然終止。持續(xù)時(shí)間短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)月一發(fā)，有時(shí)一天數(shù)發(fā)。發(fā)作時(shí)心悸，恐懼感，胸悶，氣短，時(shí)間稍長(zhǎng)則感氣力、頭昏。發(fā)作間隙一

2、如常人。曾作Holter示陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)心室率在150?200次/分之間。近1周來發(fā)作較頻，每天發(fā)作3?5次不等。就診時(shí)剛有1次發(fā)作，持續(xù)約30分鐘自止。患者形體肥胖，表情焦慮，面略蒼白，心悸怔忡，難以自持，胸悶短氣，口苦心煩，腹脹便秘，小便短黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑而疾數(shù)。此屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇，辨證為痰火擾心，肝膽氣郁，心氣不足，擬清熱化痰，鎮(zhèn)驚安神，兼益心氣為治，柴胡加龍牡湯加減。方藥組成：柴胡10g,黃苓10g,法半夏10g,黨參20g,茯苓15g,枳實(shí)10g,大黃10g,桂枝5g,代赭石（先煎）30g,生龍

3、骨（先煎）30g,生牡蠣（先煎）30g,黃連5g,瓜萎殼10go5劑，水煎服，每日1劑。服藥后大便每日1?2次，心悸發(fā)作減為每日1?2次，余癥減輕。原方去大黃、加丹參15g,繼服10劑，發(fā)作停止。后以十味溫膽湯加減調(diào)理半月，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。患者心悸時(shí)作時(shí)止，又見胸悶心煩，舌紅苔黃膩等，顯屬痰火為患。病變主耍在心，涉及肝膽，因病程較長(zhǎng)，發(fā)作較頻，心膽之氣也顯不足，故用柴胡加龍牡湯去大棗之滋膩，加黃蓮清心瀉火，枳實(shí)行氣化痰，瓜殼化痰寬胸，潤(rùn)腸通便，使痰熱從大便而瀉。藥證相符,收效甚佳。頑固不眠患者，男，32歲，2005年11月3日

4、初診。半年前在石山采石,放炮炸巖吋，山體滑坡，同伴3人死廣，患者也受輕傷，精神受到嚴(yán)重刺激。自此驚懼不安，故致整日不眠?？糠捕ㄆ芩?~3小時(shí)，睡中噩夢(mèng)頻頻。久則精神困憊，痛不欲生。應(yīng)用歸脾湯、酸棗仁湯、黃連阿膠雞了黃湯、血府逐瘀湯、溫膽湯等治失眠套方，終無顯效?？淘\神情疲憊，面色黯滯，夜不成寐，驚懼不安，頭腦昏沉，心煩口苦，胸悶氣短，肩膊酸沉，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈沉滑。此乃肝膽氣郁，痰火擾心，柴胡加龍牡湯加減。方藥組成：柴胡10g,黃苓10g,法半夏10g,夏枯草10g,黨參10g,大黃5g,桂枝5g,茯苓15g,丹參1

5、5g,生龍骨（先煎）30g,生牡蠣（先煎）30g,珍珠母（先煎）30go7劑，水煎服，每日1齊I」，并配合心理疏導(dǎo)。藥后不用安定片，每晚可睡1?2小時(shí)，然惡夢(mèng)紛紜。余癥減輕。原方加酸棗仁30g,繼服15天，睡眠基本正常，隨訪半年，每晚基本能入睡5?6小時(shí)以上。此例患者起于突受驚嚇，氣機(jī)逆亂，肝失疏泄，津液失布，凝而為痰，蘊(yùn)而化火，擾亂心神，故失眠，驚悸等諸癥蜂起。因?qū)偬禑釣榛?，故投歸脾、酸棗仁、黃連阿膠雞了黃等方無異隔靴搔癢。不因瘀血為患，故投血府逐瘀無效。而投溫膽也無功者，因病重藥輕，乂少重鎮(zhèn)Z品故也。用本方恰合病機(jī)，故不專治

6、失眠而失眠自愈。癲癇患者，女，13歲，2006年8月6初診，反復(fù)神昏，四肢抽搐，口角流涎5年余，曾作腦電圖，腦CT確診為癲癇，不規(guī)律服用苯妥因鈉、卡馬西平等約近1年，仍偶有發(fā)作。近因成績(jī)不佳，與父母吵嘴后，心情抑郁，發(fā)作較前頻繁。發(fā)作前常先感腹部有氣上沖頭面,繼而頭暈，隨Z昏倒，四肢抽搐，口角流涎，持續(xù)數(shù)分鐘或10多分鐘后自行停止，轉(zhuǎn)為昏睡?？淘\：形體虛胖，面色少華，神情抑郁,口苦心煩，夜寐不寧，納食不香，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑。此乃肝膽氣郁，痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，投以柴胡加龍牡湯加減。藥物組成:柴胡10g,黃苓10g,法半夏10

7、g,黨參15g,生姜10g,龍膽草5g,石昌蒲10g,膽南星10g,遠(yuǎn)志10g,天麻10g,全蟲3g,蟲吳蚣3g,生龍骨（先煎）30g,生牡蠣30g（先煎），碌石30g（先煎）。7齊I」,水煎服，每131齊！J。服藥期間，僅發(fā)作一次，持續(xù)數(shù)分鐘自止。藥已中鵠，原方繼進(jìn)10劑。藥后未見復(fù)發(fā)，繼以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)化痰之品做成丸藥常服，服藥2年，追訪至今，病無復(fù)發(fā)。癲癇之疾，伏痰為其宿根。患者情志不舒，肝膽氣郁，蘊(yùn)而化熱，擾動(dòng)伏痰，蒙閉心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，故癲癇發(fā)作。投以柴胡加龍牡湯清熱化痰，平肝熄風(fēng)，以碟石易有毒Z鉛丹以下氣消痰，平肝鎮(zhèn)驚

8、，加膽星、遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅，加天麻、全蟲、峽蚣熄風(fēng)止痰，加龍膽草清肝火。約證合拍，迅速控制發(fā)作。后以益氣養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)之晶緩圖。徐靈胎在《傷寒類方》屮說此方“能下肝膽Z驚痰，以Z治癲癇必效”^[1],確為閱歷Z言。討論柴胡加龍骨牡蠣湯見于