小柴胡湯應(yīng)用舉隅

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1、小柴胡湯應(yīng)用舉隅小柴胡湯應(yīng)用舉隅更新日期：2009-03-30點(diǎn)擊：巫水云關(guān)鍵詞　小柴胡湯；黃汗；妊娠惡阻；咳嗽；產(chǎn)后發(fā)熱；胃痛　　小柴胡湯源出于《傷寒論》，由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗等7味藥物組成，具有和解少陽(yáng)、扶正祛邪的作用，主治外邪傳入少陽(yáng)，邪氣郁于半表半里之間的少陽(yáng)證。筆者在多年臨床實(shí)踐中，根據(jù)邪入少陽(yáng)、樞機(jī)不利和少陽(yáng)與厥陰的表里關(guān)系，常以小柴胡湯加減治療多種疾病，收到較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1　黃　汗　　患者，男，38歲，1994年4月21日初診。訴汗出沾衣色黃如柏汁1個(gè)月。病者1個(gè)月前患

2、“感冒”，治愈后經(jīng)常汗出，沾內(nèi)衣色黃如柏汁，更換內(nèi)衣亦如此，以腋下為主。前醫(yī)以清熱利濕退黃之法屢治無效。又到某醫(yī)院檢查肝功能、血常規(guī)、大小便常規(guī)均正常，診斷為色汗癥，治療半月無效。現(xiàn)覺惡風(fēng)怕冷，時(shí)有發(fā)熱，體溫37.5℃，身目不黃，頭暈，兩側(cè)頭痛，胸悶心煩，口苦咽干，納呆，小便黃，舌質(zhì)紅，苔白微黃，脈弦。中醫(yī)診斷：黃汗，辨為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，少陽(yáng)膽郁有熱。治宜和解少陽(yáng)，清利膽熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用小柴胡湯合桂枝加黃芪湯加味，藥物：　柴　胡10g　黃　芩10g　黃　芪10g　茵　陳10g　黨　參　6g　半　夏　6g　桂　枝　6g　白

3、　芍　6g　甘　草　6g　大　棗2枚　生　姜3片　　3劑，水煎服。4月25日復(fù)診：胸悶心煩、頭暈頭痛已除，納增，黃汗減輕，仍覺惡風(fēng)。少陽(yáng)膽熱已減，衛(wèi)表未固，在原方基礎(chǔ)上增減劑量。藥物：　黃　芪30g　桂　枝9g　白　芍9g　柴　胡　6g　半　夏6g　黃　芩6g　茵　陳10g　黨　參9g　甘　草6g　大　棗2枚　生　姜3片　　3劑，水煎服，3劑后痊愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。　　按：患者為衛(wèi)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理不固，少陽(yáng)膽郁有熱，樞機(jī)不利所致。用小柴胡湯和解少陽(yáng)，清利膽熱，加茵陳清熱以治其標(biāo)；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加黃芪益氣扶正

4、固表，以治本之虛。藥證合拍，故收良效。2　妊娠惡阻　　患者，女，23歲，1995年4月29日初診。惡心欲吐9天，加重2天?；颊咄＝?jīng)52天，9天前惡心欲吐，不思飲食，胸腹脹悶。近2天來食入則吐，有時(shí)飲水亦吐，頭暈思睡，神疲乏力，心煩不安，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻，辨證為脾胃虛弱，肝氣犯胃。治宜疏肝理氣，補(bǔ)中益胃，降逆止嘔。方用小柴胡湯加味：　柴　胡　6g　半　夏12g　黨　參10g　黃　芩　9g　竹　茹　6g　紫蘇梗10g　白　術(shù)10g　炙甘草　3g　大　棗5枚　生　姜3片

5、　　2劑，水煎分多次少量頻服。2劑后，諸癥減輕，飲食漸進(jìn)。繼服上方3劑，嘔吐停止，胃納正常。隨訪足月順產(chǎn)1女嬰，母女體健?！　“矗夯颊咂剿仄⑽柑撊酰泻箨幯垡责B(yǎng)胎，沖脈之氣上逆，挾肝氣橫侮中土，胃虛失于和降，反隨逆氣上沖而嘔吐。其病機(jī)為肝氣犯胃，胃虛沖逆，故用小柴胡湯疏肝和胃，補(bǔ)中安胎，加白術(shù)健脾胃，紫蘇梗、竹茹理氣降逆止嘔，全方疏肝理氣，和胃補(bǔ)中，辛開苦降，調(diào)和胎氣，藥證合拍，收效甚佳。3　咳　嗽　　患者，男，50歲，1993年3月20日初診。咳嗽1個(gè)月。患者1個(gè)月前汗出受涼引起頭痛，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，自服“康

6、泰克”等藥后頭痛、發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕消失，咳嗽漸加劇。在某醫(yī)院檢查血常規(guī)正常，胸部X線拍片示：“雙肺紋理增多增粗，稍模糊”。診斷為“支氣管炎”，肌注青霉素及口服先鋒霉素等藥治療無效?？淘\：夜間咳甚，咽喉干癢而陣咳，吐痰清稀有泡沫，胸脅脹悶，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證為邪郁少陽(yáng)，肺氣失宣。治宜清解郁火，宣暢氣機(jī)。擬小柴胡湯加減，藥物：　柴　胡15g　黃　芩10g　半　夏12g　枳　殼10g　柴蘇梗10g　浙貝母　9g　細(xì)　辛　3g　五味子　6g　甘　草　6g　生　姜3片　　3劑，水煎服。3月

7、24日復(fù)診：咳嗽大減，胸脅脹悶亦除，仍口苦咽干，上方加黨參6g，大棗3枚，再服3劑，諸癥消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)?！　“矗捍祟惪人圆〕梯^長(zhǎng)，多為外邪郁于少陽(yáng)，氣機(jī)郁遏，相火不得泄越，郁化為邪火，上逆于肺，肺失宣降而作咳嗽，與風(fēng)寒、風(fēng)熱犯肺之咳嗽不同。陳修園云：“兼郁火，小柴清，姜細(xì)味，一齊烹”。故用小柴胡湯和解少陽(yáng)，散郁火，加紫蘇梗、枳殼助柴、芩宣暢氣機(jī)而清解郁火，加浙貝母止咳，加細(xì)辛溫化寒痰，又助通調(diào)水道之功，加五味子酸斂止咳以防生姜、細(xì)辛之辛散。4　產(chǎn)后發(fā)熱　　患者，女，23歲。1996年12月13日初診。發(fā)熱惡寒

8、3天?；颊?天前分娩失血過多，又汗出著涼，隨后發(fā)熱惡寒，體溫38.5℃，經(jīng)多種抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥治療無效?？淘\：發(fā)熱，體溫38.5℃，寒熱往來，頭痛頭暈，胸脅苦滿，口苦咽干，不欲飲食，汗出，四肢乏力，時(shí)有下腹痛，惡露不多，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)浮。查下腹有輕壓痛，無反跳痛，惡露無臭味，WBC11.2×109／L，N0.72，L0.28。中醫(yī)診斷