柴胡加龍骨牡蠣湯.ppt

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1、六、柴胡加龍骨牡蠣湯主講：陳建【方藥】柴胡四兩龍骨黃芩生姜(切)鉛丹人參桂枝(去皮)茯苓各一兩半半夏二合半(洗)大黃二兩牡蠣一兩半（熬）大棗六枚(擘)【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯，今加龍骨等?！驹摹總司湃?，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語,一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)【方解】柴胡加龍骨牡蠣湯（本方由小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成）。小柴胡湯以和解樞機(jī)，扶正祛邪。加龍牡重鎮(zhèn)，鉛丹墜痰以止煩驚；加桂枝取其通陽透達(dá)以除身重;助茯苓暢利三焦茯苓又有寧心安神之效。加少量大黃

2、，泄熱和胃而止譫語；去甘草者，不欲其甘緩以妨礙祛邪也。【功效】和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神【主治】邪犯少陽，彌漫三焦，表里俱病，虛實(shí)互見之證主癥：發(fā)熱，胸協(xié)苦滿，煩躁譫語，驚惕不安，小便不利，苔黃津少舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，或沉緊。副癥：一身盡重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或眩暈，耳嗚，失眠，易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢進(jìn)，或便秘?！九R證思路】1、古代應(yīng)用：《傷寒論類方》此方能下肝膽之驚痰，以治癲癇必效。《經(jīng)驗(yàn)集錄》治小兒連日壯熱，實(shí)滯不去，寒熱往來，驚悸?！额惥鄯綇V義》治狂癥，又治癇癥?？癜d二癥，亦當(dāng)以胸脅苦滿，上逆，胸腹動悸為目的。癲癇居常胸滿上逆，胸腹有動，每月及二三發(fā)者，常服此湯勿懈，則免屢發(fā)之患?！斗?/p>

3、函口訣》此方為鎮(zhèn)墜肝膽郁熱之主藥，故不但治傷寒胸滿煩驚，亦治小兒驚癇，大人癲癇。又有一種中風(fēng)，名熱癲癇者，用此方亦有效，又加鐵砂，治婦人發(fā)狂。2．現(xiàn)代應(yīng)用：除用于外感發(fā)熱性疾病外，尚廣泛用于肺結(jié)核、胸膜炎、神經(jīng)癥、失眠、精神病、癲癇、精神性陽痿、心臟病、高血壓、肝硬化以及小兒夜啼癥、夜游癥、慢性腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、美尼爾氏綜合征、斑禿、產(chǎn)后汗出過多、神經(jīng)性嘔吐、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、過敏性鼻炎等疾病的治療。用于外感時(shí)，應(yīng)以發(fā)熱后數(shù)日熱不退，胸脅苦滿，煩驚，小便不利，或見意識恍惚，身重等為指征；用于其他雜病時(shí)，應(yīng)以無熱或微熱，兩脅或心下微鞕，腹診有抵抗或壓痛，臍旁動悸或心悸，自覺氣上沖，

4、頭暈，頭重，易疲乏，易驚，焦躁，精神不安，煩悶，憂郁，神經(jīng)質(zhì)，記憶力減退，便秘，尿少，身重或動作遲緩等為指征?！踞t(yī)案】（一）外感案張意田治一人，戌寅三月間，發(fā)熱胸悶不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而驚。于疏散消食藥，證不減，更加譫語叫喊，脈弦緩，乃時(shí)行外感，值少陽司天之令，少陽證且少，其機(jī)顯然。脈弦發(fā)熱者，少陽本象也，胸悶不食者，逆于少陽之樞分也。少陽三焦，內(nèi)含心包，不解則煩而驚，甚則陽明胃氣不和而譫語，少陽循身之側(cè)，樞機(jī)不利，身痛不能轉(zhuǎn)側(cè);三焦失職，則小便不利，津液不下，則大便不通。此證宜以傷寒例八，九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之

5、。果愈。(《名醫(yī)類案》)（二）癲癇案尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方:柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，黨參10克，生姜9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克(后下)，鉛丹3克(布包)，獲神9克，桂枝5克，大棗6枚。服1劑則大便通暢，胸脅之滿與吃語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。

6、（劉渡舟醫(yī)案）按語:病因驚恐等情志因素，發(fā)生癲癇?！杜R證指南醫(yī)案》認(rèn)為，癲癇“或由驚恐，……以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)卒焉暴逆”而發(fā)。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，有較好療效。在具體運(yùn)用時(shí)，可隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子;病及血分，加白芍、桃仁、丹皮;頑痰凝結(jié)不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竺黃。（三）郁證案魏某某，女，32歲。精神不暢，時(shí)有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產(chǎn)術(shù)后，情志不遂而出現(xiàn)上證。曾經(jīng)醫(yī)院治療，服大量安定劑無效。于1983年4月20日來診。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦無力。柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃

7、7.5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克，日服3次。藥后精神有所好轉(zhuǎn)，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞;時(shí)有心煩意亂等癥。術(shù)后已斷之惡露復(fù)來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質(zhì)微紅苔膩轉(zhuǎn)薄，脈略弦。繼服上方3劑，諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。按語:本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結(jié);大黃