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1、柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠的機(jī)理論文歐碧陽(yáng)，李艷，楊志敏，徐碧云【摘要】文章綜述近年文獻(xiàn)，探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠的機(jī)理。中醫(yī)病機(jī)方面，柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)，宣暢化郁，助陽(yáng)入陰,主治氣郁型失眠;生理機(jī)制方面.freelechanismofBupleurumFalcatumplusDragonBoneandOysterShellDecoction(CJLM)oninsomniania,piricalstudying,theCJLMisprovedtoregulatethehypothalamic-pituitary-adrenalaxisandthemonoamineneurotra
2、nsmitters,asonizethebehaviorsFalcatumplusDragonBoneandOysterShellDecoction(CJLM);Insomnia;Mechanism柴胡加龍骨牡蠣湯首出于仲景《傷寒雜病論》，本方原治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，即外感傷寒誤用攻下之法，使病邪內(nèi)陷，形成表里俱病、虛實(shí)互見(jiàn)而出現(xiàn)的諸癥，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本方應(yīng)用非常廣泛，縱觀近年發(fā)表的文獻(xiàn)，應(yīng)用涉及精神心理科、神經(jīng)科、婦科、內(nèi)分泌等多科疾病，在失眠癥的治療中，本方也得到多方推崇與應(yīng)用。精準(zhǔn)的臨床用藥建立在對(duì)處方作用機(jī)理的全面掌握上，為探討柴胡加
3、龍骨牡蠣湯治療失眠的機(jī)理，更好服務(wù)于臨床和科研，現(xiàn)綜合近年國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)雜志發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)分析。1中醫(yī)病機(jī)探討失眠是指睡眠的質(zhì)和量的不足?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)……衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，即營(yíng)衛(wèi)在正常運(yùn)行時(shí)，行至陽(yáng)時(shí)人便醒覺(jué)，行至陰時(shí)人便睡眠。而營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)，陽(yáng)不入陰時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)失眠。因此，無(wú)論失眠是因外傷風(fēng)寒暑濕燥火，或內(nèi)因氣血虛損、痰瘀內(nèi)阻或臟腑失調(diào)，又或?yàn)槠咔樗鶄?，基本病機(jī)均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)不入陰。而只要能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助陽(yáng)入陰的治療手段，均能調(diào)整睡眠。眾多醫(yī)家認(rèn)為，柴胡加龍骨牡蠣湯在干預(yù)失眠方面療效顯著。在病
4、機(jī)探討方面，呂氏1言本方可用于失眠等內(nèi)傷雜病，它們都有少陽(yáng)受邪，膽木失榮，濕痰阻滯等同一病因病機(jī)。在病史上大部分患者有過(guò)精神創(chuàng)傷，由七情內(nèi)傷積釀而成。倪良玉2曰“此類患者每到夜間即入睡困難或早醒，有明顯的節(jié)律性?？煽醋餍〔窈鷾C中的‘往來(lái)’證”。認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯能清瀉膽熱、調(diào)理樞機(jī)、重鎮(zhèn)安神。因此可用作失眠癥調(diào)理。武保勝3總結(jié)自身臨床經(jīng)驗(yàn)道：其方于和解寓有通陽(yáng)和表，瀉熱清里，重鎮(zhèn)安神之義，方藥合拍，恰是身心疾病對(duì)證施治之良劑。全方藥之作用，關(guān)系到少陽(yáng)、陽(yáng)明，太陽(yáng)三經(jīng)，因此對(duì)上、中、下三焦之積熱、肝郁、氣滯、痰結(jié)等所引起的驚悸、怔忡、失眠、不寐……等，均可以本方加減治療。盧化平也善于運(yùn)
5、用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠4，認(rèn)為方中以小柴胡湯和解樞機(jī)、扶正祛邪;桂枝通陽(yáng)和表，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，茯苓寧心安神兼利小便;大黃瀉熱清里，全方以疏通為主，表里同治，肝脾、肝胃兼顧，既能疏肝、清肝，又能清心瀉熱、安神定志，是調(diào)理氣血流通的最好體現(xiàn)。王普京5謂：“煩，驚”二字不可忽視。煩，包括煩惱、急躁;驚，包括驚悸、失眠、譫語(yǔ)等，屬現(xiàn)代的所謂情志致病。凡具有“往來(lái)”“休作有時(shí)”特征的疾病均可使用柴胡類方?？v觀上述醫(yī)家所言，柴胡加龍骨牡蠣湯主要能調(diào)和陰陽(yáng)，宣暢化郁，助陽(yáng)入陰。針對(duì)的是氣郁，氣機(jī)不調(diào)達(dá)，即多伴有情志刺激或情志變化癥狀的失眠，因此，使用本方治療應(yīng)激性失眠或伴有情緒癥狀(抑郁、焦慮
6、)的失眠可能最能奏效。從臨床癥狀上看，該類失眠除睡眠障礙外尚可見(jiàn)：胸中煩滿、情緒急躁、易激惹、驚恐、悸動(dòng)、莫名哭泣或因軀體不適而哭泣、寒熱往來(lái)、汗出失調(diào)、胃中饑飽不知或納差或灼熱不適、大便秘結(jié)、有些人還可能有肌肉跳動(dòng)、擔(dān)憂自己病情等等多種軀體或心理的焦慮抑郁癥狀。臨床研究中也提示，柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善睡眠，并能同時(shí)改善伴隨的精神心理癥狀，提高生活質(zhì)量。如王芳6使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療42例失眠患者;王普京7使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療57例更年期失眠;李鐵成8使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療40例失眠癥，均取得良好療效(有效率分別為95.2%，93.8%，92.5%)。且在改善睡眠
7、障礙同時(shí)，可使伴隨的精神心理癥狀如煩躁易怒、精神倦怠等得到明顯改善。沈莉9更將本方與漸進(jìn)性放松行為訓(xùn)練結(jié)合治療失眠，共36例病例，總有效率達(dá)88.9%。并提出，失眠病人均有不同程度的焦慮、緊張，消除不良情緒對(duì)本病的治療至關(guān)重要。2生理機(jī)制研究如前所述，柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠的醫(yī)理是通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)，宣暢化郁，助陽(yáng)入陰來(lái)糾正睡眠紊亂，適應(yīng)的是伴有情緒癥狀的失眠癥。相關(guān)的基礎(chǔ)研究結(jié)果也支持了本方對(duì)失眠及情緒癥狀的治療作用。對(duì)本方的基礎(chǔ)研究
