附子在兒科的臨床運用舉隅.doc

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1、附子在兒科的臨床運用舉隅【摘要】本文敘述了筆者在從事兒科臨床工作三十余年中，運用附子治療兒科疾病，獲得顯著療效，并舉例說明。筆者認(rèn)為附子溫中回陽之療效確切，只要辨證準(zhǔn)確，即使大量使用并無毒副反應(yīng)，是謂“有故無殞，亦無殞也”。【關(guān)鍵詞】腹瀉/治療；疝/治療；熱證/治療；附子/治療應(yīng)用；兒科病癥；臨床方案附子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂其:“味辛,溫。主風(fēng)寒、咳逆、邪氣、溫中、金瘡、破癥堅、積聚、血瘕、寒濕踒躄、拘攣、膝痛、能行步”?！吨腥A本草》把附子的功效概括為“回陽救逆，補火助陽，散寒除濕，”主治概括為“亡陽欲脫，肢冷脈微，陽痿宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉久痢，陰寒水腫，陽虛外感，風(fēng)寒濕

2、痹，陰疽瘡瘍”［1］。筆者從事兒科臨床30余年，運用附子治療兒科疾病，均獲顯效，現(xiàn)報道如下。1新生兒腹瀉陸某，女，22d。20070403就診，出生半月后出現(xiàn)清稀水樣便7d就診?？滔拢夯純好嫔?，目胞浮腫，口唇淡紅；腹稍膨隆，按之腹軟但感有水囊狀聲，大便清稀色黃如奶瓣，時見有水從肛內(nèi)滲出，不臭。舌淡，苔中心白厚，指紋淡紅。實驗室檢查：大便常規(guī)：高倍鏡下可見WBC3～6個，余（-）。詢前醫(yī)診治用藥情況均以胎熱瀉或乳食瀉用藥，且自購小兒健脾散、媽咪愛、思密達(dá)、口服補液鹽等口服，外貼丁桂兒臍貼等等，均無療效。再詢其母孕期情況，訴初孕期值夏季，早孕反應(yīng)重，僅以冰鎮(zhèn)之品和水果裹腹，進(jìn)

3、食甚少。由此而悟，辨證本病應(yīng)屬脾胃虛寒，與胎熱瀉、乳食瀉迴異。治當(dāng)溫中健脾，固腸止瀉。方用桂附理中湯加減：肉桂2g，烏附、炒白術(shù)各5g，炮姜、紅參、赤石脂、石榴皮各3g。二劑水煎服。其祖母見藥太少自作主張兩副一次煎后喂服，約30min后，患兒面紅耳赤，哭鬧不安，不進(jìn)乳食。遂急送醫(yī)院，查體患兒無異狀，哭聲已止；詢其煎服藥方法后心中后怕，囑在科室留觀，1h后患兒逐漸入睡，無任何異常，便讓其回家觀察，并停藥。翌日，患兒祖母來告，患兒腹瀉已止，精神好，飲食增加，問再服藥否，囑再少量喂服，每次一勺，少量頻飲。3d后復(fù)診，患兒腹瀉已止。在本病治療中，筆者亦認(rèn)為附子溫中回陽之療效確切，只要辨證

4、準(zhǔn)確，即使大量使用并無毒副作用［2］。是謂“有故無殞，亦無殞也”。2小兒低熱童某，男，１歲，20060109初診?；純阂蚴忱錅珗A1個后發(fā)熱，初為高熱，下午較重，伴精神不振，不思食，小便黃，大便溏，在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室給予化積口服液口服，柴胡注射液、安痛定注射液肌注，其祖母又用蜂蜜沾揉腹部推拿后，高熱退,但每天下午6時，即定時發(fā)熱，出汗，體溫38℃2左右。伴有嗜睡，口干，微咳等證，又在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室肌注青霉素、病毒唑等藥，并服清骨散湯劑1劑。癥狀依舊；遂來就醫(yī)?？滔拢好嫔?，精神不振，唇淡，口干，舌質(zhì)淡，苔中心厚，指紋沉滯色紫，現(xiàn)與風(fēng)關(guān)，腹軟，臍周壓痛，大便時干時溏，小便黃少，不思食

5、。辨證分析：寒積于胃，濕食困脾。治以溫中散寒，祛濕消積。處方：制附片、干姜、蒼術(shù)、陳皮、姜厚樸各5g，半夏、當(dāng)歸各3g，枳實8g，桔梗5g，川芎、白芷、桂枝各3g，桃仁5g，九香蟲3g，劉寄奴6g，服藥1劑，大便當(dāng)日行數(shù)次呈黑黏凍狀，奇臭無比，發(fā)熱遂退。守方再服1劑后，改為香砂六君湯剪服善后。1周后隨訪，體健無恙。該小兒低熱系吃糯米做成的冷湯圓停于胃引起的，前醫(yī)僅用對證法處理，未思病因病機(jī)，故效不佳。改用溫中化積法［3］，重用附子、干姜、麻黃、桂枝等，而獲佳效，正所謂“至于變化圓通，存乎其人，又安可執(zhí)一說，而謂盡括無遺”［4］。3小兒疝氣王某，男，6個月。20071006初診

6、。陰部腫物時出時沒1月余。每因啼哭或掙便時腫物突出，需用手按揉或睡眠后消失。先后用疝氣帶和中西藥治療無效?；純禾o法手術(shù)，故求治于筆者。望之陰囊右側(cè)松弛，患兒哭掙即見腫物突出，哭止平臥即入腹中，面青少華，舌淡苔白，指紋沉滯而青。診為寒凝氣滯之疝氣。溫通散結(jié)，疏肝理氣，佐以健脾升陽。方用《醫(yī)宗金鑒》十味蒼柏散［5］加減：醋青皮3g，川附子5g，黃柏4g，益智仁5g，南山楂6g，蒼術(shù)3g，香附、醋元胡各5g，烏藥6g，升麻、桃仁各3g，黃芪10g，柴胡3g，每日1劑煎服，連服5劑。并用成都名醫(yī)王靜安之溫經(jīng)消液散坐浴。上方服完后，患兒陰囊腫物消失；但掙大便時仍有出現(xiàn)。守上方再加白術(shù)1

7、0g，紅參5g，鹿角膠3g，5劑煎服。服完后又來復(fù)診，因筆者不在院，遂自行在撿本方5劑煎服，1個月后，患兒因其他病來診而告痊愈。疝氣病因較多，但脾腎兩虧，中氣下陷，加之寒凝氣滯是本病的基本病機(jī)，故用十味蒼柏散之附子、益智仁、元胡、蒼術(shù)等溫中散寒行氣，升麻、柴胡、黃芪益氣升提，特別是附子一味，功效難能盡訴?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］邢斌.危證難病倚附子［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006：67.［2］張存悌.中醫(yī)火神派探討［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社:2007：271.［3］李超