麻黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用舉隅

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1、麻黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用舉隅.txt第一次笑是因?yàn)橛鲆娔?，第一次哭是因?yàn)槟悴辉?，第一次笑著流淚是因?yàn)椴荒軗碛心恪Ｂ辄S附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用舉隅更新日期：2009-08-10點(diǎn)擊：趙云芝　閆　琳　　麻黃附子細(xì)辛湯方出仲景《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成，功擅助陽解表，為治“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者”之太陽少陰同病之方。筆者近年來用本方加減治療陽虛感寒所致的病證，療效滿意，介紹如下：1　背部惡寒證　　王某，女，35歲，1996年4月10日初診。主訴：背部惡寒3年余，加重1周。現(xiàn)病史：近3年來，患者

2、常覺背部正中如碗口大一片惡寒，如透風(fēng)狀。初期以為感冒，自服散寒解表藥，發(fā)汗之后癥狀減輕，但過后復(fù)發(fā)，夜間睡覺需穿背心始覺舒適?，F(xiàn)時至春天，仍著冬裝，且背部覆以狗皮，仍感惡寒。周身拘急，同時伴胸中窒塞感，咽部不適，氣短心悸，時欲嘆息。經(jīng)胸透、心電圖、血常規(guī)檢查，排除心肺疾患。查體見患者形體略胖，面色晦暗，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)。詢之飲食睡眠尚可，大小便、月經(jīng)均正常。胸中窒塞感以凌晨為甚?？紤]為少陰陽虛感寒，給予麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃、炮附子各9g，細(xì)辛3g，羌活、枳殼各12g。3劑，水煎服，1

3、劑/d?；颊叻幰粍┘锤斜巢繍汉疁p輕，胸悶心悸等癥好轉(zhuǎn)；藥進(jìn)3劑，背部惡寒消失。唯時感胸悶氣短、咽部不適，于上方中加黃芪30g，桔梗12g，甘草6g，繼服3劑。藥后患者感胸中暢快，咽部舒適而痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。　　按：背部正中為督脈所循，督脈主一身之陽。太陽經(jīng)脈夾脊而行，少陰陽虛感寒，太陽首當(dāng)其沖，故表現(xiàn)為背部惡寒，狀如透風(fēng)。陽虛失于溫煦，則周身拘急；胸陽不振則胸悶氣短、心悸。治以助陽解表，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。方中麻黃解表散寒，附子溫經(jīng)助陽，細(xì)辛既能助麻黃解表，又可助附子溫經(jīng)散寒，加羌活以增

4、強(qiáng)麻黃解表之力，枳殼善理胸中氣滯。藥證相符，故獲藥到病除的效果。2　慢性腎炎　　宋某，女，65歲，1997年4月8日初診。患者有腎炎病史，雖經(jīng)中西藥物治療，病情時有反復(fù)。1周前因外感風(fēng)寒致病情加重，眼瞼及下肢浮腫，按之凹陷，周身拘急，腰部冷痛，腰以下如坐水中，疲乏無力，夜尿多，每夜3～5次，小腹冷痛，大便時稀軟，日2～3次，不成形，形體肥胖，面色晦滯，四肢不溫，舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，脈沉細(xì)。查尿常規(guī)：蛋白(++)，白細(xì)胞2～5個/高，紅細(xì)胞1～3個/高，大便常規(guī)正常，尿素氮、肌酐均在正常范圍。據(jù)脈證

5、中醫(yī)辨為脾腎陽虛，氣化失職。治以溫腎健脾，化氣行水，方用金匱腎氣丸加減：肉桂6g，炮附子、山萸肉各9g，熟地、山藥、菟絲子、薏苡仁、女貞子各20g，茯苓、桑寄生、懷牛膝、旱蓮草、芡實(shí)、金櫻子各15g，蒼術(shù)、白術(shù)各12g。5劑，水煎服。經(jīng)上述治療后，腰部冷痛及疲乏較前減輕，大便正常，精神好轉(zhuǎn)，唯浮腫消退不明顯?；颊咂綍r畏寒怕冷，背部有透風(fēng)感，上方加麻黃9g，細(xì)辛3g，取麻黃附子細(xì)辛湯之意。5劑，水煎服，1劑/d。服上藥后微汗出，患者頓覺周身舒適，浮腫明顯消退，走路輕便，畏寒怕冷等癥減。效不更方，繼服

6、15劑，患者浮腫消退，精神爽，腰部冷痛愈。查尿常規(guī)示：蛋白(±)，白細(xì)胞2～3個/高。紅細(xì)胞1～2個/高。為鞏固療效，給予金匱腎氣丸，每次9g，日2次。隨訪至今未復(fù)發(fā)?！　“矗罕纠颊呦忍旆A賦不足，加之平時調(diào)養(yǎng)不慎，損傷腎精，日久陰損及陽，導(dǎo)致陽氣不足，陽虛感寒，影響腎的氣化，故浮腫夜尿多；腎陽虛封藏失職，則出現(xiàn)蛋白尿；陽虛失于溫煦則四肢不溫，周身拘急，腰部冷痛；影響脾陽則小腹冷痛、大便稀軟。初辨為脾腎陽虛，治以溫補(bǔ)脾腎，方用金匱腎氣丸加減，藥證相符而浮腫不退。細(xì)詢患者平時畏寒怕冷，背部有透風(fēng)感。

7、背部為太陽所主，少陰陽虛感寒，除影響腎的氣化功能外，尚影響肺通調(diào)水道之功能。三診于上方中加麻黃、細(xì)辛，溫散在表之寒邪，恢復(fù)肺通調(diào)水道的功能。里陽得助，外寒得散，則身體康復(fù)。3　冠心病　　張某，女，65歲。1997年5月14日初診?；颊咚赜泄谛牟〔∈罚鼇硪蛲飧兄滦貝炐幕偶又?，伴惡寒肢冷，精神萎糜，倦怠嗜臥，動則氣短，少氣懶言，自服感冒藥效果不顯。查體見患者形體肥胖，面色晦滯，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白而潤，脈沉細(xì)而結(jié)。心電圖檢查提示：冠狀動脈供血不足。據(jù)脈證中醫(yī)辨為心腎陽氣不足，復(fù)感寒邪，治以溫里散寒，方

8、用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃6g，炮附子9g，細(xì)辛3g，黃芪30g，炙甘草10g。3劑，水煎服，1劑/d。藥后患者周身微汗出，惡寒頓減，精神振作，無胸悶心慌等癥。守上方2劑，諸癥消失，改用桂枝湯加減調(diào)理1周，病情漸趨穩(wěn)定?！　“矗夯颊哂行貝炐幕拧舛痰刃年柌蛔阒Y，又有肢冷嗜臥、脈沉等少陰里寒，并兼有寒邪外侵之表證，但究其根本乃少陰陽虛感受寒邪。治以溫里散寒，方中麻黃、附子、細(xì)辛溫中去寒；黃芪、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)心，合用則里陽得助，外寒得散，心氣得補(bǔ)，疾病向愈。麻黃附子細(xì)辛湯證為臨床常見，只