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1、黃煌運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療婦科病經(jīng)驗(yàn)舉隅【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);黃煌;麻黃附子細(xì)辛湯；多囊卵巢綜合征;子宮內(nèi)膜癌;脫肛麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》301條：“少陰病，始得之,反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛主之?！痹接陕辄S二兩、細(xì)辛二兩、附子一枚組成，是治療太陰少陰兩感的代表方。吾師黃煌教授多年來(lái)潛心于經(jīng)方的研究，臨證運(yùn)用本方遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》的治療范疇,尤其擅長(zhǎng)與他方合用治療一些婦科病，取得顯著療效。茲介紹隨診過(guò)程中收錄的醫(yī)案3貝U,總結(jié)其治療規(guī)律，以饗同道。1典型病例1.1多囊卵巢綜合征案例1：患者,女,44歲，因“月經(jīng)后期10年余”于2007年12月17日就診?；颊哂卸嗄衣殉膊?/p>
2、史，月經(jīng)后期,長(zhǎng)年服用屮藥未愈?？涕T(mén)患者形體壯實(shí)，身高167cm,體重100kg,皮膚粗糙，膚色黃黯，月經(jīng)后期、量少,白天嗜睡，困重乏力，入夜難以成眠,下肢輕度浮腫，唇舌黯淡，苔白膩，脈沉。既往有腰椎間盤(pán)突出癥。黃師處以：生麻黃10已制附片10g,細(xì)辛6g,赤芍15g,桃仁15g,牡丹皮15go水煎，每日1劑，日服2次。1周后復(fù)診,精神狀況好轉(zhuǎn)，體重有所減輕。囑原方續(xù)服?；颊邎?jiān)持服用本方，后告知月經(jīng)正常，疲勞感減輕，自覺(jué)舒適。按：多囊卵巢綜合征是近年來(lái)逐漸增多的難治性疾病2—,是一種以長(zhǎng)期不排卵或稀發(fā)排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血癥為基本特征的臨床綜合征，患者多表現(xiàn)為體毛增多
3、、肥胖、好發(fā)座瘡、閉經(jīng)等。本案患者多囊卵巢綜合征病史多年，長(zhǎng)期內(nèi)分泌紊亂，下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)?；颊叽缴?、面黃黯、嗜睡、脈沉，為一派陽(yáng)虛征象;而皮膚粗糙、月經(jīng)不調(diào)、周期紊亂、有腰椎間盤(pán)突出病史，說(shuō)明患者有瘀血證存在，故以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸調(diào)整體質(zhì)，藥-后患者精神狀況好轉(zhuǎn)，疲勞感減輕,而且月經(jīng)正常，體重減輕。1.2子宮內(nèi)膜癌術(shù)后案例2：患者，女,50歲，因“失眠頭痛3年”于2008年2月26日就診?；颊咝凶訉m內(nèi)膜癌術(shù)并6次化療后，冃前各項(xiàng)檢查指標(biāo)均位于正常范圍內(nèi)?？滔拢夯颊呙嫔S黯，浮腫貌，精神萎靡，語(yǔ)言聲低，手足冰冷，失眠頭痛，自感因肌肉酸痛而入睡困難，白天哈欠
4、頻頻，眼皮沉重，頭兩側(cè)痛連及后項(xiàng)背強(qiáng)痛，脈搏60次/min,唇黯紅，舌黯淡胖、有齒痕，苔白，脈沉。黃師處以麻黃附子細(xì)辛湯合柴胡加龍骨牡蠣湯：生麻黃10g,制附片10g,肉桂6g,桂枝6g,制大黃6g,龍骨12g,牡蠣12g,干姜10g,紅棗20go水煎，每日1齊山日服2次?；颊叻?劑后，自我感覺(jué)精神明顯好轉(zhuǎn);8劑后，臉部浮腫明顯減輕，食欲改善。服藥期間無(wú)不適，自我感覺(jué)渾身輕松很多。后常服此方,并逐漸減量。后患者告知能安睡，精神大為好轉(zhuǎn)。按：該患者為50歲女性，行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)并化療后，卵巢破壞、萎縮，功能衰退，雌激素水平下降嚴(yán)重,対下丘腦-腦垂體的反饋抑制作用減弱，使其功能亢
5、進(jìn),促性腺激素分泌增多，故出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如失眠頭痛、精神萎靡、語(yǔ)言聲低、自覺(jué)頭兩側(cè)痛連及后項(xiàng)背強(qiáng)痛、肌肉酸痛而入睡困難、眼皮沉重等?；颊呙婷蔡摳 ⒁庥拖?、精神萎靡、有極度的疲勞感、手足冷等屬麻黃附子細(xì)辛湯證；同時(shí)伴有煩躁、焦慮、睡眠障礙、注意力下降、易驚、心悸等明顯精神神經(jīng)癥狀的柴胡加龍骨牡蠣湯證，故兩方合方治療,終取得顯效。1.3脫肛案例3：患者，女,47歲，因“反復(fù)脫肚1年余，加重半月”于2008年8月18日就診?？?患者臉色黃黯，兩目黯,兩頰色素沉著，眼睛輕度浮腫，精神欠佳，乏力倦怠，嗜唾，手腫，受涼后嘔吐清粘涎沫，時(shí)反酸咽痛,腰部如冷水澆，全身怕冷，
6、下肢輕度浮腫，月經(jīng)量、色、質(zhì)尚屬正常，小便少,大便稍澹，舌淡胖嫩，脈沉，脈率72次/mine黃師處以：生麻黃6g,制附片每日1齊IJ,日服2次。1周后復(fù)診：患者精神尚可，藥后脫肛改善,曖氣、口吐清水均有所好轉(zhuǎn)，仍有疲勞感，嗜睡，大便成形,2日1次，舌黯淡,苔薄。原方續(xù)服，1個(gè)月后復(fù)診：患者告知脫肛情況已大為好轉(zhuǎn)，嗜睡減少,下肢浮腫已消，疲勞感減輕，自感面色好看許多。按：脫肛多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱的小兒、老年人和身高瘦弱者，女性發(fā)病率高于男性，臨床一般常用益氣升提藥治療。本案患者系中年女性，機(jī)體功能低下，呈一派“陽(yáng)虛水泛”之象，黃師據(jù)此選用麻黃附子細(xì)辛湯為主方,配合廿姜苓術(shù)湯溫化水飲，方
7、證相應(yīng),效如扌孚鼓。2討論上述3個(gè)案例雖然病情不一，臨床表現(xiàn)各異，但卻體現(xiàn)了相同的證,即“脈沉細(xì)，但欲寐”。案例1表現(xiàn)為“嗜睡、脈沉而月經(jīng)不調(diào)”，案例2表現(xiàn)為“白天嗜睡而夜晚失眠、脈沉、伴頭痛”，案例3表現(xiàn)為“嗜睡、脈沉見(jiàn)脫肛”，三者嗜睡的同時(shí)都見(jiàn)有精神萎靡、畏寒怕冷、脈沉緩等麻黃附子細(xì)辛湯證?！胺阶C”是黃師在多年的臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)人的體型體貌特征、心理特征、生命指征、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康狀況、家族疾病譜等多方面的概括，是體和病的結(jié)合體。黃師認(rèn)為，辨病可以保證有效問(wèn)題,辨體則保證安全問(wèn)題。而體質(zhì)
