談黃煌教授運(yùn)用小建中湯經(jīng)驗(yàn)舉隅

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1、談黃煌教授運(yùn)用小建中湯經(jīng)驗(yàn)舉隅黃煌教授，江蘇省江陰市人，名老中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院榮譽(yù)院長，學(xué)術(shù)上碩果累累，有《黃煌經(jīng)方沙龍系列》、《經(jīng)方一百首》、《經(jīng)方的魅力》、《張仲景50味藥證》、《中醫(yī)十大類方》等十多部著作，其中多部被翻譯成外國文字。他多次應(yīng)邀到美國、澳大利亞、日本講學(xué)，深受世界各國中醫(yī)愛好者歡迎。他倡導(dǎo)經(jīng)方臨床運(yùn)用與研究，是現(xiàn)代經(jīng)方派之典范?！　?小建中湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜及加減法度　　小建中湯出于《傷寒雜病論》，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。黃老師認(rèn)為小建

2、中湯是經(jīng)典的理虛方，強(qiáng)壯性解痙止痛劑，適用于以腹痛、消瘦為特征的疾病。經(jīng)典方:桂枝三兩，芍藥六兩，甘草二兩，生姜二兩，大棗十二枚，飴糖一升。注:《金匱要略》本方中甘草為三兩。經(jīng)方用量:桂枝15g(桂枝10g，肉桂5g)，白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，紅棗30g，飴糖50g。黃老師認(rèn)為經(jīng)方的用途，有對癥狀、對證候、針對體質(zhì)的不同層次。小建中湯就是體質(zhì)性用藥，是改善虛弱體質(zhì)的名方。這一點(diǎn)從本方治療虛勞病也可得到佐證?！督饏T要略》載本為主虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精、四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。虛勞是由于多種原因?qū)е碌呐K

3、腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患，病情復(fù)雜，病勢纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性肝炎、肝腹水、再生障礙性貧血、白血病、消化性潰瘍、結(jié)核病、腫瘤晚期等疾病等見有體質(zhì)消耗，體力衰竭者，均可以虛勞論治?！　?.1本方指征虛勞，虛為消瘦，勞為乏力，患者往往缺乏耐力或四肢酸痛等。腹中痛:腹中多指臍腹，本方所主之疼痛為陣發(fā)性的痙攣性絞痛，即所謂急痛，同時腹痛經(jīng)常發(fā)作，但程度不劇烈，疼痛部位不定;心中悸而煩，肚臍那邊有波動感，氣上沖，多表現(xiàn)為心悸，甚至臍腹部動悸，往往伴有易汗，睡眠多夢，易緊張，易激惹，易煩躁，心神不安等?；蛉蛔C，如衄、夢交失精、手足煩熱、咽干

4、口燥等，衄多見肌衄，女子多性夢，男子多遺精;手足煩熱為自覺的熱感，也有周身熱感;咽干口燥，指缺乏唾液，在饑餓或疲勞時更為明顯?！　?.2適用體質(zhì)白瘦，體型消瘦，胸廓扁平，肌肉不發(fā)達(dá)或萎縮;皮膚無光澤，年輕時皮膚白皙而細(xì)膩，中年以后皮膚干枯;頭發(fā)黃細(xì)軟、稀少;舌質(zhì)嫩;易饑，容易饑餓，一吃就飽，食量小，進(jìn)食慢，好甜食;易煩躁，性格比較開朗，但容易煩躁，容易激惹，特別在饑餓時;易疲勞，容易疲勞，易肢體酸痛等;易心悸，出汗;腹痛便秘，容易腹痛，大便干結(jié)，甚至如栗狀;芍藥俗稱小大黃，量大能動大便?！　?.3適用疾病以胃脘痛為特征的慢性疾病

5、，如慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性胃病、胃癌。以腹痛、便秘為特征的腸道疾病，如習(xí)慣性便秘、不完全性腸梗阻、結(jié)腸冗長、巨結(jié)腸病、嬰幼兒便秘。以腹痛為特征的全身性疾病，如過敏性紫癜、腹型癲癇等。另外，慢性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、白血病、結(jié)核病、低血壓、冠心病、失眠、溶血性黃疸、遺精等疾病也應(yīng)用本方的機(jī)會。　　1.4本方加味乳腺小葉增生，痛經(jīng)，可加生麥芽30g，生麥芽亦有回乳作用。皮膚干枯加當(dāng)歸15g。當(dāng)歸、川芎、芍藥是女子痛經(jīng)常用的藥。盜汗烘熱加龍骨15g，牡蠣15g。　　2病案舉例　　案例1:女，12歲，形體瘦弱。

6、身高155cm，體重27kg。2012年4月19日初診。先天性結(jié)腸黑斑息肉6年，期間因腸道套疊開刀6次。發(fā)病時腹痛，陣發(fā)性絞痛，睡眠差，大便每天數(shù)次伴有出血。舌淡紅苔厚膩，舌尖紅，嘴唇有黑斑。對于屢發(fā)的腹痛，西醫(yī)已經(jīng)無奈，建議中醫(yī)調(diào)理。黃師處方:桂枝15g，白芍30g，干姜5g，生甘草10g，紅棗20g，枳殼15g。7劑。每天1劑，水煎服。2012年4月26日二診:大便每天1次，醬色臭穢，苔白厚好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。黃師處方:桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，干姜5g，紅棗20g，生麥芽20g。服藥后，沒有再發(fā)腹痛?！　?/p>

7、按:本病案體現(xiàn)了辨體質(zhì)用藥的重要性。筆者詳細(xì)記錄了患者就診時的情形:形體偏瘦，皮膚白皙，口唇上布滿了黑色的斑點(diǎn)，舌苔厚。先用桂枝加芍藥湯加枳殼，藥后得便，為醬色，腹痛未作。疾病發(fā)作時肚臍周圍腹痛明顯。其體型、皮膚、好發(fā)癥狀、行為特征、精神特征都符合小建中湯體質(zhì)，故用小建中湯治之可取效。這位姑娘的病，黃師是第一次遇到，但是，這種體質(zhì)的調(diào)理，黃師卻非常有經(jīng)驗(yàn)，只要是體型消瘦，舌苔薄白，大便干結(jié)，或喜食甜食者，黃師經(jīng)常用小建中湯。小建中湯的口味甘甜，適用于常服久服，服用本方后的效果，是體質(zhì)改善，體重增加，疼痛緩解或消失。所以，小建中湯

8、很受孩子們的歡迎。黃師用小建中湯，不是針對孩子局部的病變，而是調(diào)理孩子的綜合體質(zhì)，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所謂的疾病往往也銷聲匿跡了?！　“咐?:女，4歲，體瘦，膚白。2012年4月19日初診。雙下肢滿布紫癜(臀部至足踝)3