蔡長(zhǎng)福麻黃附子細(xì)辛湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn).doc

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1、蔡長(zhǎng)福麻黃附子細(xì)辛湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)(開鬼門——溫經(jīng)解表發(fā)汗法之三)(蔡長(zhǎng)福先生口述,弟子韓章勇整理)??閑來(lái)無(wú)事披覽先賢醫(yī)案,忽憶起十多年前一則治驗(yàn),今告于同道,于醫(yī)學(xué)之昌明亦不無(wú)補(bǔ)助云。??病家是一位退休老者,年過花甲,由兒女架至診室。當(dāng)時(shí)患者已口不能言,由兒女代訴:病人進(jìn)行性吞咽困難,遍治不效,今已粒米難進(jìn),奄奄待斃。刻診:患者面色晦暗,瘦骨嶙峋,虛弱不堪,精神不振,但欲眠睡;并畏寒怕冷,手足厥逆,時(shí)或身疼;又兼見咽喉疼痛不利,音聲難出;兩脈沉細(xì)而弦,尺部小緊。值此大證,余不敢怠慢,乃疏大劑四逆湯一付,以為陽(yáng)氣一旦來(lái)復(fù),則疾病可圖。不意翌日

2、一早,病家再次登門。藥后不僅寸功全無(wú),反而證情加重,不禁心下惶然!轉(zhuǎn)念一想:患者有惡寒身痛脈緊等證,得非太陽(yáng)表邪久久不解而直中少陰之證乎?亦即仲景所謂直中傷寒?況精神不振但欲寐,亦非四逆湯主證(四逆湯主證本是手足逆冷,下利清谷等),而是寒邪直中少陰之麻黃附子細(xì)辛湯證。至于手足厥逆,乃因水谷不繼,能量大虧所致,并非陽(yáng)微欲絕之象。再者,足少陰腎經(jīng)之脈起于足下,上行循喉嚨挾舌本,故有咽痛失音,即《內(nèi)經(jīng)》所謂“喑痱”“跛足”之喑證。故而此病當(dāng)屬太陽(yáng)表證不解進(jìn)而直中少陰之證,治當(dāng)溫陽(yáng)解表,其唯麻黃附子細(xì)辛湯近之乎?因于診室就地開火煎煮。詎料一服之后

3、才十五分鐘,患者尾骶部即冒熱氣,脊背發(fā)熱,緊接著就遍身濈然微汗。半個(gè)多小時(shí)后,患者突然噯出一口長(zhǎng)氣,居然知饑能食,半碗湯面竟然順順當(dāng)當(dāng)下了肚。隨侍跟前的兒女,睹此巨變,翻想此前種種求醫(yī)經(jīng)歷,備嘗顛沛辛酸,不禁喜極而泣。????????原來(lái),患者酷愛胡琴,退休以后,為了學(xué)琴,常到雨山湖的涼亭(馬鞍山一游覽勝處)去拉胡琴,可謂寒暑不避,風(fēng)雨無(wú)阻。涼亭建于湖水之中,四周無(wú)遮無(wú)攔,患者長(zhǎng)處此開闊多風(fēng)之地,久而久之,難免感受風(fēng)寒。病起之初主要是干嘔,咽喉異物感,吐不出咽不下,聲音嘶啞。此后逐漸加重,出現(xiàn)吞咽困難,飲食受阻。馬鋼、南京、上海各大醫(yī)院跑

4、個(gè)完,然而遍治無(wú)效。后來(lái)求治于江寧一位民間中醫(yī),給服黃連上清片,藥后病情反而更趨嚴(yán)重,徹底不能吃飯講話了。????患者第一劑服完之后,為求鞏固,原方更加炙甘草20克,余藥不變,共3劑。每劑兩天,分四服。發(fā)汗以全身溫暖,微微潮潤(rùn)為度。六日之后,患者直似脫胎換骨一般。不僅面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn),而且微微發(fā)胖,自言:“現(xiàn)在吃飯,食物到嘴里后直接就掉進(jìn)肚子里!”麻附細(xì)擴(kuò)張食管之卓越功效,即使到今天都令我吃驚不已,不得不感嘆經(jīng)方之力宏且大哉!而且尚有許多奧秘等待我們?nèi)ネ诰颉4税钢案?,曾有一窮苦人求方于我,自言得了食道癌,吃飯不能下咽。余乃授一單方姑作一試

5、,不過蔥須、生姜、紅糖幾味,亦不在放在心上。豈料月余后遇于街頭,見面即長(zhǎng)揖拜謝:“多虧了先生的單方,現(xiàn)在能吃飯了,您救我一命啊!”????十載以來(lái),所遇吞咽不利而不至完全閉塞之輕癥咽喉炎患者,更是不知凡幾,其證往往多見:形寒怕冷,經(jīng)常發(fā)懶犯困,但見臟無(wú)他熱,徑與麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)開表即愈。前年偶過菜市場(chǎng),見一對(duì)夫婦路邊口角,詢之,乃知為丈夫者賣菜時(shí)竟無(wú)故發(fā)困,忘記收錢,一日損失幾十塊。其妻屢說(shuō)不改,因此爭(zhēng)吵。細(xì)問乃知患者更有畏寒怕冷,身體憊懶,總睡不夠等。余乃笑曰:無(wú)須爭(zhēng)吵,此病也。因授麻黃附子細(xì)辛湯。再遇于菜市場(chǎng)時(shí),患者已滿面笑容,千恩

6、萬(wàn)謝:“先生的方子真是神了,吃了一付就不犯困了。”此后,更遇吃飯時(shí)突然犯困而飯碗墮地、或一看電視輒睡意陣陣,曾不能支持兩分鐘以上,種種怪證不一而足,但見患者形寒怕冷,身體憊懶,精神不振,發(fā)困打盹,脈見沉細(xì)而緊,悉與麻黃附子細(xì)辛湯而愈。亦因此,余乃固知“但欲寐”實(shí)為麻黃附子細(xì)辛湯證,并知能用十方,不如精于一方,但能善用,豈有“病多方少”之窘?????余退而思忖,首案患者年壽漸高,又據(jù)言在外處有情人,不免耽情。少陰腎陽(yáng)既已先虛,則太陽(yáng)亦虛,又長(zhǎng)處開闊多風(fēng)之地,風(fēng)寒之邪乃直中少陰,正邪于是相拒于咽喉(咽喉本少陰腎經(jīng)之門戶),不進(jìn)不退亦不解。久而

7、久之,陽(yáng)虛不化,寒邪不解,水濕留滯,黏涎吐咽兩難,咽喉食管為之狹窄,飲食難進(jìn),音聲難出?!秲?nèi)經(jīng)·脈解篇》所謂“入中為喑者,陽(yáng)盛已衰,故為喑也。內(nèi)奪而厥,則為喑俳,此腎虛也?!彼撜c此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后,吞咽即感不利,禁房后則漸有好轉(zhuǎn)。因此,治法當(dāng)從溫陽(yáng)以補(bǔ)少陰之虛,開表散寒以壯太陽(yáng)表氣,里外之氣一旦相接相融,機(jī)轉(zhuǎn)得開,寒濕得消,咽喉食管自然開展。倘若單純溫陽(yáng),則捷效難??;以熱病論治,更是離題千里。一旦錯(cuò)辨寒熱,誤診誤治,飲食難進(jìn),久絕水谷,生機(jī)頹敗,雖仲景再世,亦回天無(wú)力。余自行醫(yī)以來(lái),每見為醫(yī)者不識(shí)此證,不明仲景“傷寒”

8、之真義,錯(cuò)用寒涼,蠻用溫燥,殺人于無(wú)形之中,其枉死者何止二三?誰(shuí)來(lái)伸冤?誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)?庸醫(yī)誤人,豈淺鮮哉?我昔年曾見一病人,再三誤治之后,饑不可遏而不能食,胃脘疼痛如焚,全身發(fā)熱,乃令其子置缸一口

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