麻黃附子細(xì)辛湯臨證運(yùn)用探討

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1、麻黃附子細(xì)辛湯臨証運(yùn)用探討鄧春（香港註冊中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)立中醫(yī)學(xué)院副院長、醫(yī)學(xué)博士）【關(guān)鍵詞】麻黃附子細(xì)辛湯感冒梅核氣尊麻疹過敏鼻炎寒痹《傷寒論?辨少陰病脈証並治》云：「少陰病'始得之'反發(fā)熱'脈沉者'麻黃附子細(xì)辛湯主之。」少陰病，腎陽虛之謂?！阜础拐撸浅Ｒ?。腎陽素虛之人，本不易發(fā)熱。但內(nèi)寒者易招外寒，腎陽索虛之底子再逢外寒入侵，則太陽少陰表裏經(jīng)同時(shí)受邪，而致發(fā)熱。因少陰水臟，腎陽內(nèi)虛，故其脈沉而不浮。此時(shí)，若單純溫少陰裏寒，則太陽表寒無以汗解，而表熱不退，甚或留邪。若以麻黃湯發(fā)汗解太陽之表，每易汗出傷陽

2、，而引邪內(nèi)陷，故法當(dāng)扶正除邪同用。原方藥僅麻黃、附子、細(xì)辛三味，溫陽散寒，溫經(jīng)解表，使兩經(jīng)並解。筆者在臨床中,緊緊把握住陽虛寒襲的病機(jī),遵仲景之法,隨証加味治療多種病証,頗獲良效。1陽虛感冒郭某某，女，38歲，2007年12M8號(hào)初診，患者平素體弱，汗較多，易患感冒，背部易有冷感。自訴兩天前感冒，微惡寒，身微熱，全身酸楚不適，以頭頸尤甚，無汗，鼻塞，流清涕'納稍欠佳'大便正常'小便清'舌略淡'苔薄口潤'脈沉無力。此屬典型的太陽少陰兩感証，治當(dāng)溫陽散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方：生麻黃6g，熟附子1

3、2g（先煎lh），細(xì)辛3g，羌活10g，蒼耳子8g。水煎服。上方2劑後，身微汗，寒熱消，全身酸楚減輕，已無鼻塞、流涕。脈仍沉，以熟附子12g（先煎lh）、北30g，白朮20g，防風(fēng)12g。3劑，以溫陽固表，諸癥悉除。按：本案例本體陽虛，再感風(fēng)寒，爲(wèi)少陰陽虛複感外邪之太陽少陰兩感証無疑。應(yīng)用麻黃辛溫發(fā)汗解表以除太陽表寒；附子溫陽以解少陰裏寒，且附子味辛，走而不守亦可散表寒；細(xì)辛色黑，可入少陰以溫裏寒，味辛可行太陽以散表寒，溝通太陽、少陰表裏兩經(jīng)，導(dǎo)寒而出；羌活舒解太陽經(jīng)頭痛與身痛；蒼耳子解表以開鼻竅。合

4、而鼓蕩陽氣，祛邪外出，兩劑而表解。繼以熟附子加玉屏風(fēng)散溫陽固表治其本，陽虛得複，則諸癥悉除。2梅核氣鍾某，男，48歲，2007年6月15日初診，有慢性咽炎史，平素畏寒，近日因家庭因素致情緒壓抑，時(shí)覺胸悶，一周前感冒，使原有的喉間不適加重，咽中如有異物，吞之不下，吐之不出，喜飲溫水，痰白，查咽後壁不紅，舌淡有齒痕，苔白微膩，脈沉細(xì)。診爲(wèi)「梅核氣」，陽虛氣郁痰阻，外感誘發(fā)，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方：生麻黃4g，熟附子12g（先煎lh），細(xì)辛3g，製半夏12g，厚樸12g，茯苓15g，桔梗12g，甘草

5、6g，2劑。藥後喉間異物感頓減，去麻黃，熟附子減爲(wèi)8g，餘藥如前，繼服3劑，氣順痰去寒消，繼以逍遙散調(diào)理10天，安適如常。按：本案例之病機(jī)較爲(wèi)複雜，患者平素畏寒是少陰陽虛之征，腎經(jīng)「入肺屮，循喉嚨」，陽虛則易有痰伏，在情緒壓抑下氣郁則痰阻，再兼外感寒邪，寒性凝滯，加重氣郁痰阻而產(chǎn)生本病証。患者胸悶、咽中有異物感，此爲(wèi)痰氣交阻之征，故取半夏厚樸湯治之。方中以製半夏、厚樸、茯苓順氣祛濕、化痰散結(jié)。陽虛之質(zhì)，有感寒之因，仍合麻黃附子細(xì)辛湯之意，只是表証不顯，故麻黃僅舟輕量，証減即去。合而看之，半夏厚樸湯方意

6、雖有順氣化痰散結(jié)之力，但缺助陽行津之功。以麻黃附子細(xì)辛湯助陽散寒，溫經(jīng)通竅，以複之肺肅，腎之氣化；再以桔梗甘草湯宣肺利咽,合半夏厚樸湯方意以升降氣機(jī)。三方相合,則凝聚之痰氣可一擊而潰。在氣順、痰去、寒消後'再以疏肝健脾祛濕的逍遙散以善其後'使獲良效。3尊麻疹患者，男，35歲，於2007年12M16曰來診。自訴體質(zhì)一向不強(qiáng)，平素飲食喜溫?zé)岫荒秃疀觯朐聛?，氣候入冬轉(zhuǎn)冷，則見面頸部、手背等暴露部位起風(fēng)團(tuán)、色口而癢，遇暖減輕，遇寒加重，舌略淡苔白潤，尺脈弱而寸脈緊。診斷：尊麻疹，辨証：陽虛感寒，營衛(wèi)不和

7、。以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯治之。處方：生麻黃6g，熟附子12g（先煎lh），細(xì)辛3g，桂枝12g，白芍12g，生薑12g，大棗5枚，炙甘草6g，荊芥12g，每日1劑，囑複煎連服5天，患者皮膚正常，無明顯不適感覺。再以桂枝湯加熟附子，3劑，溫其陽氣，調(diào)其營衛(wèi)，以鞏固療效。3個(gè)月後隨訪未復(fù)發(fā)。按：尊麻疹乂稱癮疹，本病例屬虛寒型?；颊咂剿黠嬍诚矞?zé)岫荒秃疀觯瑺?wèi)素稟陽虛，再遇氣候變冷而發(fā)病。因出疹發(fā)於暴露部位，由於寒邪侵襲，風(fēng)團(tuán)色白而癢，遇暖減輕，遇寒加重故屬寒象。乂因患者尺脈弱而寸脈緊，呈現(xiàn)內(nèi)陽虛而外感寒

8、之証，與麻黃附子細(xì)辛湯的病機(jī)相合'故以之爲(wèi)底方?；颊呤芎犸L(fēng)團(tuán)出於肌表，色口而癢，爲(wèi)虛人感邪，營衛(wèi)不和的表現(xiàn)，與桂枝湯証相合，故予以治之；荊芥味辛而微溫，善祛血中之風(fēng)而透疹止癢。合而內(nèi)陽得助'營衛(wèi)調(diào)和'風(fēng)寒之邪由表而出'自使癥消。4過敏性鼻炎患者，女，37歲，2007年11月15日初診。素體虛弱，常惡風(fēng)寒，自汗出，每日晨起則發(fā)鼻癢、多噴嚏、流清涕、稍遇風(fēng)寒即易誘發(fā)，西醫(yī)診斷爲(wèi)過敏性鼻炎，長期間有屮西醫(yī)治療，癥狀時(shí)能控制。近日天氣轉(zhuǎn)涼，病情加重。診見：面白