中藥處方調(diào)劑中影響療效的常見因素

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1、中藥處方調(diào)劑中影響療效的常見因素　　[論文關(guān)鍵詞]中藥處方調(diào)配；影響療效常見因素；中藥質(zhì)量；處方審核；調(diào)配；復(fù)核；發(fā)藥[論文摘要]中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，中藥則是中醫(yī)治療疾病的重要手段，中藥處方調(diào)劑與臨床療效有著密切的關(guān)系。本文從中藥質(zhì)量問題、處方審核、處方調(diào)配、處方復(fù)核、發(fā)藥交待不規(guī)范5個方面，分析了中藥處方調(diào)劑中影響療效的常見因素，共同探討正確規(guī)范調(diào)配處方，希望達到提高臨床療效的目的。共同把中醫(yī)藥繼承好并發(fā)揚光大?！　　　　　≈嗅t(yī)藥是中華民族的瑰寶，中藥則是中醫(yī)治療疾病的重要手段。處方書寫的規(guī)范及正確規(guī)范的調(diào)劑是確保臨床用藥質(zhì)量，提高藥物療效的重要環(huán)節(jié)之一。只有中藥

2、調(diào)劑符合醫(yī)師的意圖且準確無誤調(diào)配，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。但近年來，中藥調(diào)劑中存在的問題很多，它可直接影響到臨床療效，不可輕視?，F(xiàn)將臨床實踐中常見而又普遍存在的幾個問題探討如下：　　　　1　中藥質(zhì)量問題　　　　1．1　藥典品種混用　　用廣金錢草代替金錢草，用香加皮代替五加皮，用槲寄生代替桑寄生，用玄明粉代替芒硝，北五味子和南五味子混用等?！　　　?．2　藥用部位不正確　　細辛在200.5年版藥典中明確規(guī)定藥用部位是根和根莖，有的醫(yī)院現(xiàn)仍用全草；吳茱萸藥用部位為果實，現(xiàn)常帶長果柄人藥：牡丹皮藥用部位為根皮，現(xiàn)常用根等?！　　　?．3　同一中藥等級不穩(wěn)定　　金銀

3、花，山東產(chǎn)，一般簡單按色澤來分級：一等品黃白色，二等品黃棕色，三等品棕褐色。有時用三等品，有時用一等品或二等品。川貝母由于市場緊缺，更是存在代用和等級不穩(wěn)定現(xiàn)象?！　　　?．4　中藥儲藏申存在的變質(zhì)問題　　中藥大多數(shù)是天然植物和動物藥，含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、油脂、水分等，極易發(fā)生霉變、生蟲、泛油等現(xiàn)象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蔞、土鱉蟲等極易生蟲，桃仁、杏仁、當(dāng)歸等極易泛油，茵陳、菊花等藥材由于包裝前未干燥好或倉庫內(nèi)濕度太大，容易出現(xiàn)發(fā)霉現(xiàn)象?！　　　?．5　中藥摻雜問題　　雖然各地的炮制規(guī)范明確規(guī)定了各類中藥雜質(zhì)的最高含量，但現(xiàn)在摻雜問題依然嚴重，特別是貴重中藥：全蝎體內(nèi)

4、注入石灰、蛋清，鹽分量大等；白僵蠶藥材中白僵菌含量大等。全草類中藥常摻有泥土、小石子、塑料袋等雜質(zhì)。并普遍存在水分含量大的問題?！　　　?　處方審核中存在的不規(guī)范現(xiàn)象　　　　審核處方是中藥調(diào)配過程中第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是中藥調(diào)劑人員的首要職責(zé)。長期以來，由于中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，中藥調(diào)劑多是照單配藥，不能進行正確而全面地審方。新處方管理辦法規(guī)定，調(diào)配處方應(yīng)做到“四查十對”，并認真審方。　　　　2．1　項目審核　　指前記、正文和后記內(nèi)容是否填寫齊全?！　　　?．2　規(guī)范化書寫　　包括處方中各藥味的名稱、用量、劑數(shù)、腳注、用法等是否清楚明確，品名有無重開或?qū)戝e。　　

5、2．3　配伍審核　　中藥配方中有無“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，處方劑量配伍是否適當(dāng)以及有無特殊處理的藥物等，劇毒藥物是否為專用處方，有無醫(yī)生雙簽字，是否為安全用量等。有無短缺藥品等。只有仔細審方，才能按照醫(yī)生處方中的用藥意圖進行正確的藥物應(yīng)付，為用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟把好第一關(guān)?！　　　?　處方調(diào)配中存在的不規(guī)范現(xiàn)象　　　　需特殊處理的中藥，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服的中藥，在中藥調(diào)劑學(xué)中規(guī)定，即使醫(yī)師在處方中未加腳注，也按規(guī)定處理。不能因為醫(yī)師未開腳注，就隨意簡化。如生龍骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黃等后下；海金沙

6、、葶藶子、旋覆花等包煎；人參另煎；琥珀、羚羊角粉、三七沖服：阿膠烊化等。在實際工作中往往是按方調(diào)配，醫(yī)師，無腳注的就不特殊處理了。　　由于長期的調(diào)配習(xí)慣、中藥房現(xiàn)有品種規(guī)格的局限，有些中藥處方應(yīng)付不規(guī)范。中藥直接寫正名應(yīng)付規(guī)格情況。蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、薏苡仁等應(yīng)付炒制品；百合、款冬花應(yīng)付蜜炙品；車前子、小茴香應(yīng)付鹽炙品；香附、乳香、沒藥、元胡等應(yīng)付醋炙品；竹茹、厚樸等應(yīng)付姜炙品；龍骨、牡蠣等應(yīng)付鍛制品等。但長期習(xí)慣用生品，以上品種只有醫(yī)師開炒制品時才會付以炒制品。否則一般用生品，這是不正確的。需要臨時搗碎的中藥，如萊菔子、五味子等搗碎后利于煎出有效成分，提

7、高藥物療效。但在實際操作中未搗碎人藥，必然會影響臨床療效。　　藥劑人員在調(diào)配時不認真，存在劑量欠缺和分劑量不準現(xiàn)象。有時還會因非一人調(diào)配同一處方而造成少付或多付藥味的情況?！　　　?　處方復(fù)核時的不規(guī)范現(xiàn)象　　　　調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重要的把關(guān)環(huán)節(jié)。處方調(diào)配完畢，應(yīng)由經(jīng)驗豐富、認真負責(zé)的高年資藥師按處方要求逐項復(fù)核。但有的醫(yī)院不重視此環(huán)節(jié)，有的藥劑人員干脆省略此程序?！　　　?．1　復(fù)核時的注意事項　　首先，應(yīng)復(fù)核處方的前記部分，包括科別、姓名、性別等。其次，應(yīng)檢查處方藥味是否有漏配、多配現(xiàn)象，腳注是否執(zhí)行，有無配伍禁忌，毒劇藥品的