中藥處方調(diào)劑

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1、中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)管理中藥是在中醫(yī)藥學(xué)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行炮制，加工用以防治疾病的藥物，包括植物藥、動(dòng)物藥和礦石藥三大類，其中植物藥占大多數(shù)。中藥調(diào)劑是一項(xiàng)具有多學(xué)科理論知識(shí)和綜合性應(yīng)用技術(shù)的工作，是按照醫(yī)師處方，配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配和發(fā)售藥劑并注以用法用量的重要藥劑的調(diào)配操作。因此，調(diào)劑工作者不僅要有中藥專業(yè)知識(shí)，而且要有中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)。調(diào)劑的基本知識(shí)中藥的配伍禁忌所謂的配伍禁忌是指某些藥物配伍使用后會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)不良反應(yīng)，或降低和破壞原有療效，因此，臨床應(yīng)當(dāng)避免配合使用。人們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，把味藥的應(yīng)用同藥與藥間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面，稱為藥物的“七情”，即

2、單行、相須、相使、相殺、相畏、相惡、相反，其中除單行外，都說(shuō)明藥物之間的相互關(guān)系。單行：是指一種藥物單獨(dú)應(yīng)用就會(huì)發(fā)揮治療效果，如獨(dú)參湯；相須相使：是指性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用可以增強(qiáng)原有療效，如黨參配黃芪可增強(qiáng)補(bǔ)氣之功效相畏相殺：是指藥物間能減輕或消除原有的毒性或副作用，如生姜與半夏同制可解除半夏毒性，并能加強(qiáng)半夏的止嘔作用；相惡：是指兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失，如人參與萊菔子同用，可減少人參的補(bǔ)氣作用；相反：是指兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增加毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”。十八反即“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，

3、諸參辛芍叛藜蘆”其含義是川烏、草烏反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨、；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥等?！笆盼贰奔础傲螯S原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮烘炙浸莫相依?！逼浜x是：硫磺畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（黑白丑），丁香畏郁金（川、廣郁金），牙硝畏荊三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂、桂枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。妊娠禁忌有些

4、藥材能損害胎兒，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成墮胎，致畸作用，所以常作為妊娠禁忌藥物。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的損害程度不同，一般分為禁用和慎用二類。禁用的大多數(shù)是毒性較強(qiáng)，藥性猛烈的藥物，如巴豆、大戟、商陸、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用的大多數(shù)是烈性或有小毒的藥物，包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱、滑利等藥物。如桃仁、紅花、乳香、生大黃、川芎、干姜、半夏、益母草、肉桂等。中藥調(diào)劑人員應(yīng)牢牢掌握處方配伍禁忌，嚴(yán)守盡職，一旦發(fā)現(xiàn)有禁忌范圍內(nèi)的配伍處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，不可擅自處理。處方的藥物別名、并開(kāi)及腳注中藥除正名外，還有別名：如金銀花又稱忍冬花、雙花；大黃又稱川軍、錦紋；在醫(yī)師處方中，，以一

5、名代表兩種以上藥物的寫法稱為“并開(kāi)”如青陳皮（青皮、陳皮）乳沒(méi)藥（乳香、沒(méi)藥）二冬（天冬、麥冬）蒼白術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）赤白芍（赤芍、白芍）等。如果在并開(kāi)藥物的右上方注有“各”字表示每位藥均按處方量稱取，例如青陳皮各6克即青皮6克、陳皮6克，如果在并寫藥名未注有“各”字，或注有“合”字，表示每味藥稱取處方量的半量，例如乳沒(méi)藥6克或乳沒(méi)藥合6克，即乳香、沒(méi)藥各稱取3克。中醫(yī)常有書(shū)寫別名及并開(kāi)的習(xí)慣：作為調(diào)劑人員應(yīng)掌握并熟記藥物別名及并開(kāi)。腳注：腳注是是醫(yī)師在處方藥名右上方提出的簡(jiǎn)單囑咐和要求，“腳注”內(nèi)容一般有：對(duì)煎服的要求，如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、沖服等，配方時(shí)這些藥

6、物要單獨(dú)另包?！跋燃濉钡乃幬镉薪闅ゎ惢虻V物類藥，如生石膏、生龍骨，延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，可使有效成分充分煎出?！昂笙隆钡囊话銥榉枷闱褰庵?，花類、葉類等藥多含揮發(fā)油成分，久煎會(huì)是其含量損失或失去療效；如薄荷、生大黃?！鞍濉焙休^多粘液果實(shí)，種子類或細(xì)末狀物質(zhì)，如車前子?！傲砑濉币话銥橘F重藥：人參、鹿茸、蟲(chóng)草等。另外，膠類藥物一般烊化或另燉，如阿膠、鹿角膠。貴重藥的粉末或易溶化的藥味則一般要求“沖服”。在調(diào)劑時(shí)要仔細(xì)審核，并在有特殊要求的小包上逐一注明“先煎”、“后下”、“包煎”等字樣，并對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明煎煮方法，不可遺漏，以免影響療效。中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑是藥劑科（中藥房）面向臨

7、床，面向患者的第一線工作。中藥調(diào)劑工作者不僅應(yīng)對(duì)藥材品種是否正確，計(jì)量是否準(zhǔn)確，炮制是否得當(dāng)負(fù)責(zé)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)師處方是否準(zhǔn)確具有監(jiān)督和檢查的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)調(diào)劑工作的業(yè)務(wù)管理，是保證病人安全用藥的重要環(huán)節(jié)。審查處方中藥處方的格式、內(nèi)容與西藥處方大致相同，但中藥處方正文內(nèi)容一般更多，內(nèi)容更加復(fù)雜。中藥處方一般由“君臣佐使”（主藥、輔藥、佐藥、使藥）藥物組成，有時(shí)因?yàn)楦麽t(yī)師用藥習(xí)慣不同，用藥劑量也有差別，正確與否尚需靠中藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，故收方審查工作一般應(yīng)有中醫(yī)中藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較豐富的藥師或中藥師來(lái)?yè)?dān)任。藥師應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行處方審核，處