中藥處方臨床調(diào)劑技術(shù)規(guī)范探析

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1、中藥處方臨床調(diào)劑技術(shù)規(guī)范探析【摘要】目的探討中藥處方的臨床調(diào)劑工作技術(shù)規(guī)范。方法常規(guī)臨床調(diào)劑工作中隨機(jī)選取33例患者（對照組）,調(diào)查用藥問題情況與滿意度，全面優(yōu)化臨床調(diào)劑技術(shù)后，另選取33例患者并調(diào)查用藥問題情況與滿意度（觀察組），對比分析兩組患者調(diào)查結(jié)果。結(jié)果規(guī)范臨床調(diào)劑前，配伍禁忌1例，用藥種類與用量不當(dāng)3例，調(diào)配失誤5例，指導(dǎo)不當(dāng)3例；規(guī)范臨床調(diào)劑之后，上述用藥問題均未發(fā)生，觀察組用藥問題控制效果明顯優(yōu)于對照組；規(guī)范臨床調(diào)劑工作之前，患者綜合滿意度只有63.64%（P0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1處方審核加強(qiáng)處方審核環(huán)節(jié)的技術(shù)規(guī)范通過全面、系統(tǒng)的藥理培訓(xùn)教育著重

2、對調(diào)劑人員實(shí)際工作中對不同處方中藥物種類、劑量配比合理性進(jìn)行審核分析，能夠更為敏感地發(fā)現(xiàn)處方中的配伍禁忌，避免后續(xù)劃價(jià)、調(diào)配與發(fā)藥、用藥環(huán)節(jié)一錯(cuò)再錯(cuò)的現(xiàn)象。審核意識的培養(yǎng)。依照我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》相關(guān)內(nèi)容擬定主要的工作意識及技巧培訓(xùn)教育計(jì)劃。結(jié)合以往常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及調(diào)劑人員實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對以往工作中最為常見的用藥問題進(jìn)行深入分析，讓所有工作人員深刻認(rèn)識到規(guī)范的處方審核工作重要性［1］。審核流程與技能的規(guī)范。教育調(diào)劑人員嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定中的“四查十對”的執(zhí)行規(guī)范日常處方的審核工作，收到處方，首先對處方中的字跡、標(biāo)注檢查，再檢查其中有無用量、種類、禁忌問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)同醫(yī)

3、生聯(lián)系并處理，直至上述問題解決［2］。1.2.2劃價(jià)計(jì)價(jià)嚴(yán)格依照相關(guān)政策及規(guī)定下的標(biāo)準(zhǔn)藥價(jià)對處方中藥物規(guī)范劃價(jià)；貴重、毒性等特殊藥物單獨(dú)給予詳細(xì)標(biāo)注，方便后續(xù)調(diào)配及患者檢查；嚴(yán)格規(guī)范劃價(jià)最小單位,實(shí)際工作中不可隨意省略；處方最終的總藥價(jià)最小單位應(yīng)為分。對于其他特殊劃價(jià)情況應(yīng)詳細(xì)、耐心向患者說明。1.2.3調(diào)配與復(fù)核1.2.3.1調(diào)配首先再次確認(rèn)經(jīng)過初步審查與劃價(jià)處理的處方是否存在字跡、標(biāo)注模糊殘缺問題及用量、種類、禁忌問題,確定沒有問題后，使用專用的戳秤（需經(jīng)技術(shù)監(jiān)督部門檢驗(yàn)合格）依照處方將每味藥準(zhǔn)確稱量出來，稱量完畢的藥嚴(yán)格依照處方中的順序擺放，以便配藥之后檢查工作順利進(jìn)行。新

4、鮮藥材多濕潤，與其他藥物分開擺放，之后分開包裝；松泡類藥材單獨(dú)擺放，避免遮擋其他藥材而影響檢查；規(guī)范制作需臨時(shí)研磨或做其他處理的藥材，處理時(shí)靈活選用手工或機(jī)械處理方式；用來搗碎藥物的銅缸使用完畢立即清潔；藥物庫存不足的藥物，嚴(yán)禁隨意替代；嚴(yán)格分明藥物生制；配藥中發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、發(fā)霉、偽劣等不合格藥物立即報(bào)告并處理嚴(yán)禁使用上述藥物；處方中注明單獨(dú)服用的藥物一定單獨(dú)包裝并標(biāo)注清楚；藥物性質(zhì)特殊的，如揮發(fā)性、粘性、動(dòng)物類、松軟類、貴重藥材均單獨(dú)包裝［3］。1.2.3.2復(fù)核處方調(diào)配完畢后，對實(shí)際調(diào)配藥物種類、用量與處方內(nèi)容核對，是處方藥物最后的審核環(huán)節(jié)。首先檢查藥物用量、種類是否準(zhǔn)確，重點(diǎn)檢

5、查核對藥物中的配伍禁忌及不同癥狀的禁忌用藥情況；檢查各種藥物是否有發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀問題，發(fā)現(xiàn)問題立即重新調(diào)配；需臨時(shí)加工處理的藥物是否處理妥當(dāng)、包裝是否合理等等。將每種藥材稱量誤差控制于5%以內(nèi)［4］。1.2.4藥物發(fā)放及用藥指導(dǎo)依照處方將包裝完畢、標(biāo)注無誤的藥物整齊擺放，依次核對患者姓名與編號、取藥總量，并于發(fā)放藥物前反復(fù)核對處方相似的藥物，小心區(qū)分，實(shí)際發(fā)藥時(shí)注意對姓名相似、相同的患者進(jìn)行區(qū)分，避免藥物錯(cuò)發(fā)；指導(dǎo)患者正確服用藥物、正確保存，講明服藥期間飲食、運(yùn)動(dòng)、生活禁忌；講明藥物配伍禁忌，指導(dǎo)患者停服相關(guān)藥物；指導(dǎo)患者使用陶瓷等容器正確煎藥服藥［5］。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仁3.1

6、規(guī)范臨床調(diào)劑前后患者用藥問題評價(jià)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥期間因指導(dǎo)不當(dāng)、調(diào)配失誤、種類及用量不當(dāng)、配伍禁忌等原因引發(fā)的用藥問題例數(shù)。1.3.2規(guī)范臨床調(diào)劑前后患者滿意度評價(jià)兩組患者治療期間均以問卷形式進(jìn)行滿意度調(diào)查，共有調(diào)配服務(wù)、指導(dǎo)正確性、服務(wù)態(tài)度等20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容,每項(xiàng)滿分5分，總分100分，》85分為非常滿意，60-84分為滿意，<60分為不滿意。1.4數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1規(guī)范臨床調(diào)劑前后患者用藥問題規(guī)范臨床調(diào)劑前，配伍禁忌1

7、例，用藥種類與用量不當(dāng)3例，調(diào)配失誤5例，指導(dǎo)不當(dāng)3例；規(guī)范臨床調(diào)劑之后，上述用藥問題均未發(fā)生,觀察組用藥問題控制效果明顯優(yōu)于對照組，PV0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表仁2.2規(guī)范臨床調(diào)劑前后患者滿意度規(guī)范臨床調(diào)劑工作之前，患者綜合滿意度只有63.64%;規(guī)范臨床調(diào)劑工作后，患者非常滿意"例，滿意22例，綜合滿意度100%,規(guī)范后滿意度明顯優(yōu)于之前，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2O3討論處方的臨床調(diào)劑工作中，認(rèn)識到工作的重要性與風(fēng)險(xiǎn)所在,形成基本的規(guī)范流程意識，首先