頸前路治療脊髓型頸椎病的手術(shù)選擇

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1、頸前路治療脊髓型頸椎病的手術(shù)選擇譚俊銘 葉曉健 袁文 史建剛 何海龍 李家順 賈連順【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病摘要:〔目的〕探討了32例脊髓型頸椎病(CSM)患者行頸前路手術(shù)的選擇?!卜椒ā场硨?2例非手術(shù)治療無效的脊髓型頸椎病患者,根據(jù)臨床和影像學因素選擇實施不同的頸前路手術(shù),分別行單間隙椎間盤切除融合術(shù)、椎體次全切除減壓融合固定術(shù)、椎體次全切+單間隙椎間盤切除融合術(shù)、2個椎體節(jié)段的椎體次全切,其中2例3節(jié)段的CSM患者Ⅱ期行頸后路椎板切除融合內(nèi)固定術(shù)?!步Y(jié)果〕32例術(shù)后隨訪2~28a,平均22a。術(shù)后按賈連順的臨床功能評估示優(yōu)良率為9375%。〔結(jié)論〕須根據(jù)CSM患者的臨床和影像學因素采用不同

2、的頸前路手術(shù),對多節(jié)段病變的患者必要時Ⅱ期輔以頸后路手術(shù)?! £P(guān)鍵詞:脊髓型頸椎病;手術(shù);治療  Abstract:〔Objective〕Todiscussthesurgicalselectionofanteriorapproachsforcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)in32cases〔Method〕Thirtytentanagedtodifferenttypesofsurgicaltechniquesbyanteriorapprochaccordingtoeachpatientsspecificclinicalandradiographicscenar

3、ioAnteriordepressionproceduresconsistsofanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),onelevelorty,hybridACDFandcorpectomyproceduresandtiesseparatedbyanoncorpectomylevelTedposteriorlaminectomyandsegmentalfusionafter6monthsofanteriorprocedure〔Result〕Thedurationoffolloent,9375%satisfactoryrateagingresults

4、Theadditionofposteriorsegmentalfusiontoananteriordepressionandfusionprocedureshouldbeconsideredincasesofmultilevel(threeormore)diseasesofCSMonthintervalsyelopathy(CSM);Surgery;Treatment  脊髓型頸椎病(CSM)是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ),相鄰椎體后緣骨贅形成致脊髓壓迫和(或)該節(jié)段的脊髓血供障礙而引起。手術(shù)治療能可靠地阻止CSM的病程并改善大多數(shù)患者的功能。本文采用頸前路治療32例CSM患者,探討其手術(shù)選擇?! ?臨

5、床資料  11一般資料  本組32例,男18例,女14例。平均年齡535歲(35~64歲),平均病程22a(3個月~6a)?! ?2影像學檢查  121X線檢查  全部病例常規(guī)攝頸椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位X線片。其表現(xiàn)以頸椎退變?yōu)榛咎卣?,如頸椎生理弧度減小或消失、椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生等。其中4例伴發(fā)育性頸椎管狹窄(P<075)?! ?22CT掃描  椎管狹窄11例,椎體后緣增生合并椎間盤變性26例,單純骨贅形成6例。  123MRI  均行MRI檢查,示不同程度椎體后緣骨贅和(或)椎間盤變性、病變節(jié)段脊髓受壓。合并黃韌帶增厚折皺后進入椎管內(nèi),在同一節(jié)段形成椎管前后嵌插5例;病變節(jié)段局部脊髓信號

6、變化9例。其中單節(jié)段受累9例,2節(jié)段15例(其中相鄰10例、非相鄰5例),3節(jié)段6例,4節(jié)段2例?! ?3臨床表現(xiàn) 以四肢無力、麻木,軀干束帶感,大小便功能障礙,頸項部不適、麻木、疼痛為主要癥狀,四肢肌力減退、肌張力增高、四肢腱反射活躍或亢進、Hoffmann征陽性為主要特征?! ?4手術(shù)技術(shù)  均頸前入路,根據(jù)病變節(jié)段采用4種方法:  141單間隙椎間盤切除融合術(shù)(anteriorcervicaldiscectomyandfuion,ACDF)12例(圖1),包括單節(jié)段7例及非相鄰2節(jié)段5例:將病變節(jié)段變性突出的椎間盤切除,相鄰上下椎節(jié)椎體后緣骨贅及后縱韌帶一并切除,保留椎間2終板的骨性部分

7、,撐開椎間隙后采用自體髂骨融合。其中帶鎖鋼板固定8例?! ?42椎體次全切除12例,包括單節(jié)段2例和連續(xù)2節(jié)段病變10例。術(shù)中將確定切除椎體的上、下變性椎間盤予以切除,再切除椎體。須切除病變節(jié)段的后縱韌帶和上、下椎體后緣骨贅,使減壓節(jié)段硬膜囊全部裸露,清除椎體兩側(cè)殘留部分的任何致壓骨性物,兩側(cè)達椎弓根內(nèi)側(cè)。自體髂骨或切除椎骨骨屑填入鈦網(wǎng)植入,再以帶鎖鋼板固定。  143椎體次全切+ACDF5例及連

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