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1、頸前路治療脊髓型頸椎病的手術(shù)選擇作者：譚俊銘 葉曉健 袁文 史建剛 何海龍 李家順 賈連順【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病摘要：［目的］探討了32例脊髓型頸椎?。–SM）患者行頸前路手術(shù)的選擇。［方法］］對(duì)32例非手術(shù)治療無(wú)效的脊髓型頸椎病患者，根據(jù)臨床和影像學(xué)因素選擇實(shí)施不同的頸前路手術(shù)，分別行單間隙椎間盤切除融合術(shù)、椎體次全切除減壓融合固定術(shù)、椎體次全切+單間隙椎間盤切除融合術(shù)、2個(gè)椎體節(jié)段的椎體次全切，其中2例3節(jié)段的CSM患者Ⅱ期行頸后路椎板切除融合內(nèi)固定術(shù)。［結(jié)果］32例術(shù)后隨訪2～28a，平均22a。術(shù)后按賈連順的臨床功能評(píng)估示優(yōu)良率為9375%。［結(jié)論］須根據(jù)CSM患者的臨床和影像學(xué)因
2、素采用不同的頸前路手術(shù)，對(duì)多節(jié)段病變的患者必要時(shí)Ⅱ期輔以頸后路手術(shù)?！ ￡P(guān)鍵詞：脊髓型頸椎病；手術(shù)；治療 Abstract：［Objective］Todiscussthesurgicalselectionofanteriorapproachsforcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)in32cases［Method］Thirtytentanagedtodifferenttypesofsurgicaltechniquesbyanteriorapprochaccordingtoeachpatientsspecificclinicalandradiographi
3、cscenarioAnteriordepressionproceduresconsistsofanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),onelevelorty,hybridACDFandcorpectomyproceduresandtiesseparatedbyanoncorpectomylevelTedposteriorlaminectomyandsegmentalfusionafter6monthsofanteriorprocedure［Result］Thedurationoffolloent,9375%satisfactoryrateagi
4、ngresultsTheadditionofposteriorsegmentalfusiontoananteriordepressionandfusionprocedureshouldbeconsideredincasesofmultilevel(threeormore)diseasesofCSMonthintervalsyelopathy(CSM)；Surgery；Treatment 脊髓型頸椎?。–SM）是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，相鄰椎體后緣骨贅形成致脊髓壓迫和(或)該節(jié)段的脊髓血供障礙而引起。手術(shù)治療能可靠地阻止CSM的病程并改善大多數(shù)患者的功能。本文采用頸前路治療32例CSM患者，探
5、討其手術(shù)選擇?！ ?臨床資料 11一般資料 本組32例，男18例，女14例。平均年齡535歲(35～64歲)，平均病程22a（3個(gè)月～6a）?！ ?2影像學(xué)檢查 121X線檢查 全部病例常規(guī)攝頸椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位X線片。其表現(xiàn)以頸椎退變?yōu)榛咎卣?，如頸椎生理弧度減小或消失、椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生等。其中4例伴發(fā)育性頸椎管狹窄(P＜075)?！ ?22CT掃描 椎管狹窄11例，椎體后緣增生合并椎間盤變性26例，單純骨贅形成6例?！ ?23MRI 均行MRI檢查，示不同程度椎體后緣骨贅和（或）椎間盤變性、病變節(jié)段脊髓受壓。合并黃韌帶增厚折皺后進(jìn)入椎管內(nèi)，在同一節(jié)段形成椎管前后嵌插
6、5例；病變節(jié)段局部脊髓信號(hào)變化9例。其中單節(jié)段受累9例，2節(jié)段15例（其中相鄰10例、非相鄰5例），3節(jié)段6例，4節(jié)段2例?！ ?3臨床表現(xiàn) 以四肢無(wú)力、麻木，軀干束帶感，大小便功能障礙，頸項(xiàng)部不適、麻木、疼痛為主要癥狀，四肢肌力減退、肌張力增高、四肢腱反射活躍或亢進(jìn)、Hoffmann征陽(yáng)性為主要特征。 14手術(shù)技術(shù) 均頸前入路，根據(jù)病變節(jié)段采用4種方法： 141單間隙椎間盤切除融合術(shù)（anteriorcervicaldiscectomyandfuion，ACDF）12例（圖1），包括單節(jié)段7例及非相鄰2節(jié)段5例：將病變節(jié)段變性突出的椎間盤切除，相鄰上下椎節(jié)椎體后緣骨贅及后縱韌帶一并
7、切除，保留椎間2終板的骨性部分，撐開椎間隙后采用自體髂骨融合。其中帶鎖鋼板固定8例?！ ?42椎體次全切除12例，包括單節(jié)段2例和連續(xù)2節(jié)段病變10例。術(shù)中將確定切除椎體的上、下變性椎間盤予以切除，再切除椎體。須切除病變節(jié)段的后縱韌帶和上、下椎體后緣骨贅，使減壓節(jié)段硬膜囊全部裸露，清除椎體兩側(cè)殘留部分的任何致壓骨性物，兩側(cè)達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)。自體髂骨或切除椎骨骨屑填入鈦網(wǎng)植入，再以帶鎖鋼板固定?！ ?43椎體次全切+ACDF5
